Избыточная масса тела, и особенно ожирение повышает риск сахарного диабета
При этом многие пациенты опасаются традиционных больших операций: разрезы, длительная реабилитация, наркоз и возможные осложнения. На фоне этого активно развиваются малоинвазивные методики, которые позволяют сократить объем желудка без классического вмешательства.
Бариатрия без разреза (эндоскопическая бариатрия) — это метод лечения ожирения, при котором вмешательство выполняется через естественные пищеводные пути без повреждения кожных покровов. Доступ к желудку осуществляется с помощью гибкого эндоскопа, что исключает необходимость в разрезах, проколах и наложении швов на переднюю брюшную стенку.
Эндоскоп аккуратно вводится в желудок, после чего врач уменьшает его объем изнутри с помощью внутренних швов. В результате уменьшается объем желудка, насыщение наступает быстрее, а чувство голода между приемами пищи постепенно снижается.
Основное преимущество между эндоскопическими вмешательствами и классической бариатрической хирургией заключается в том, что при малоинвазивных методиках часть желудка не иссекается. Орган сохраняется, а сама процедура переносится легче, чем традиционная операция. Однако ввиду технических особенностей эффективность эндоскопических процедур уступает традиционным бариатрическим вмешательствам.
Для пациента это означает:
Современная бариатрия объединяет несколько подходов, цель которых уменьшить вместимость желудка и за счет этого ограничить объем съедаемой за раз пищи.
ESG (Endoscopic Sleeve Gastroplasty), или эндоскопическая рукавная гастропластика, эндоскопическая пликация желудка является наиболее популярной неинвазивной методикой в современной бариатрии.
В ходе вмешательства врач накладывает внутри желудка специальные швы, гофрируя ткань желудка и формируя узкий вертикальный канал по аналогии с хирургической рукавной резекцией. Объем уменьшается примерно на 60–70%, за счет чего человек начинает насыщаться быстрее. При этом желудок не удаляется, а сама процедура считается менее травматичной по сравнению с хирургическим рукавным методом.
Вмешательство обычно проводится под общей анестезией и занимает около 1–2 часов. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара уже на следующий день.
Термины «эндоскопическая гастропластика» и ESG нередко используют как синонимы. Однако разница существует: ESG обозначает конкретную методику наложения швов, в то время как эндоскопическая гастропластика — более широкий термин, охватывающий любые эндоскопические способы уменьшения объема желудка.
Помимо ESG существуют и другие варианты операций:
Некоторые технологии, такие как установка баллона используются как временная мера перед полноценной операцией у людей с очень высоким индексом массы тела и самостоятельно не эффективна.
Эндоскопическая бариатрия подходит не всем. Решение о проведении операции принимается только после обследования и консультации специалистов. Обычно метод рассматривают у пациентов:
Особое значение имеет индекс массы тела. Именно ИМТ помогает врачу определить, насколько выражено ожирение и какой метод лечения будет наиболее эффективным. При тяжелом ожирении эндоскопические методы недостаточно результативны. В таких случаях чаще рекомендуются классические бариатрические операции.
Существуют и противопоказания:
Перед эндоскопической гастропластикой пациент проходит стандартное обследование, чтобы врач мог оценить состояние здоровья и исключить противопоказания.
Обследование включает:
За несколько дней до процедуры рекомендуется щадящая диета, а накануне — отказ от еды.
Процедура выполняется под общей анестезией и длится в среднем 1–2 часа. Через ротовую полость в желудок вводят эндоскоп, оснащенный видеокамерой и шовной системой. Хирург формирует из желудка узкий канал, уменьшая его вместимость.
После процедуры пациент остается под наблюдением врачей несколько часов или на сутки. В первые дни могут появляться тошнота, чувство тяжести, спазмы в животе или слабость — это нормальная реакция организма. Обычно симптомы проходят самостоятельно.
Реабилитация после ESG проходит быстрее, чем после хирургической резекции желудка. Пациенту нужно соблюдать рекомендации врача, контролировать объем порций и придерживаться новых пищевых привычек.
Первые недели питание строится поэтапно: жидкая пища, пюреобразные продукты, мягкая пища и постепенный переход к обычному рациону.
Большую роль в восстановлении после хирургического вмешательства играет наблюдение у команды специалистов:
После эндоскопической гастропластики важно научиться
Исследования показывают, что ESG обеспечивает значительное снижение веса у большинства пациентов. В среднем за первый год после вмешательства удается потерять 15–25% избыточной массы тела.
Наиболее активное снижение веса обычно происходит в первые 6–12 месяцев. Помимо уменьшения массы тела наблюдаются и другие положительные изменения:
Долгосрочные результаты во многом зависят от самого человека. Если он возвращается к прежнему образу жизни и перееданию, риск повторного набора веса возрастает.
Главное отличие ESG от лапароскопической резекции желудка — отсутствие разрезов и удаления части органа. При хирургическом
Хирургическая резекция желудка обычно обеспечивает более выраженную потерю веса. После рукавной резекции пациенты могут терять 30–45% общей массы тела и более. ESG показывает более скромные результаты, и выше процент рецидива ожирения. Однако при умеренном ожирении и высокой дисциплине пациента их часто бывает достаточно.
Любые неинвазивные методы считаются более щадящими. Частота серьезных осложнений ниже, чем после классической операции. Тем не менее полностью исключить риски невозможно.
После ESG госпитализация обычно занимает сутки, а возвращение к привычной активности возможно уже через несколько дней. После хирургической резекции восстановление занимает немного больше времени.
Лапароскопическая резекция желудка демонстрирует более стабильное удержание веса в долгосрочной перспективе. Эффективность ESG значительно возрастает при хорошем соблюдении рекомендаций.
Эндоскопическая бариатрия доступна не во всех клиниках, поскольку требует специального оборудования и подготовки специалистов. Стоимость процедуры может быть значительно выше по сравнению с лапароскопическими хирургическими методами.
Важно понимать, что гастропластика — это инструмент, который работает только при комплексном подходе.
Эндоскопические методы чаще рекомендуются пациентам с умеренным ожирением, особенно если ИМТ находится в диапазоне 30–35. Такие процедуры нередко рассматриваются как промежуточный вариант между консервативным лечением и классической бариатрической хирургией.
ESG и другие методики могут подойти людям, которые:
При тяжелом ожирении и высоком ИМТ классические бариатрические операции показывают более выраженный и стабильный результат. Это связано с тем, что хирургические методы сильнее и прогнозируеме влияют на объем потребляемой пищи и метаболические процессы.
Эндоскопическая бариатрия входит в число наиболее динамично развивающихся подходов к лечению ожирения. Сегодняшние технологии дают возможность уменьшить желудок без хирургических разрезов, сократить реабилитационный период и сделать терапию значительно менее травматичной.
Однако такие малоинвазивные процедуры подходят не всем и имеют собственные ограничения.
Именно поэтому выбор метода должен проводиться совместно с врачом после полноценного обследования. Максимальный результат достигается, когда процедура сочетается с изменением образа жизни, наблюдением специалистов и долгосрочной работой над пищевыми привычками.
