Продольная резекция, или sleeve, — операция для лечения ожирения, при которой хирург уменьшает объём желудка. Если вы рассматриваете хирургическое снижение веса, на консультации можно обсудить, подходит ли вам этот метод, какие есть альтернативы и как проходит подготовка.
Операцию выполняют в Южном окружном медицинском центре ФМБА России, Ростов-на-Дону, ул. Пешкова, 34.
Оставьте телефон. Администратор команды Бурикова Максима Алексеевича свяжется с вами, чтобы согласовать бесплатную консультацию.
Продольная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy, рукавная гастропластика) — операция, при которой хирург удаляет часть желудка вдоль большой кривизны и формирует из оставшихся тканей узкую трубку объёмом 100–150 мл. Объём органа уменьшается на 75–80%. Вместе с удалённой частью уходит зона, которая вырабатывает грелин — гормон, отвечающий за чувство голода.
Во время операции врач формирует из тканей трубку диаметром около двух сантиметров. Объем желудка уменьшается примерно до 100 — 150 мл.
Первоначально слив-пластику (ПРЖ, Sleeve Gastrectomy, рукавная гастропластика) делали пациентам с крайней степенью ожирения перед гастробилиопанкреатическим шунтированием. Но наблюдения показали (3), что процедура настолько эффективно помогала похудеть, что большинству пациентов второе хирургическое вмешательство не было нужно.
Сейчас данный вид операции используют как самостоятельный способ хирургического лечения лишнего веса. Это одна из самых частых бариатрических операций по уменьшению желудка в России и мире (4).
Согласно российским клиническим рекомендациям «Ожирение» (2024), хирургическое лечение рассматривают у пациентов 18–60 лет при неэффективности ранее проводимого консервативного лечения:
Эти критерии относятся к хирургическому лечению ожирения в целом. Выбор продольной резекции и план обследования обсуждают индивидуально с эндокринологом и бариатрическим хирургом. Клинические рекомендации «Ожирение».
В рекомендациях ASMBS/IFSO 2022 года показания к бариатрической хирургии шире: операции рекомендуются при ИМТ от 35 кг/м² независимо от сопутствующих заболеваний, а в отдельных случаях рассматриваются при ИМТ 30–34,9 кг/м². Это дополнительная информация для обсуждения с хирургом. Документ ASMBS/IFSO.
Противопоказания (5):
На консультации хирург сопоставит ваши цели, историю снижения веса, сопутствующие заболевания и результаты обследований. Расскажите, если вас беспокоит изжога, есть сахарный диабет или ранее проводились операции на желудке. Эти сведения важны для обсуждения метода лечения.
Оставьте контактные данные и вопрос — администратор команды Бурикова Максима Алексеевича согласует консультацию по выбору операции.
Подробнее о различиях методов — в статье «Резекция и шунтирование желудка — в чём разница?».
Нужно сделать диагностику состояния здоровья и получить первичную консультацию бариатрического хирурга.
На консультации врач расскажет, как правильно питаться до процедуры. Доктора рекомендуют исключить жареную и жирную пищу, выпечку, сладости и алкоголь примерно за неделю до хирургического вмешательства. Какие исследования необходимо провести в первую очередь:
При необходимости нужно посетить смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, кардиолога, гинеколога, психотерапевта, чтобы исключить противопоказания.
Накануне с пациентом беседует хирург и анестезиолог. Они рассказывают, как проходит процедура, и дают рекомендации по подготовке. Если человек в этот момент принимает лекарства, об этом обязательно нужно сообщить и уточнить, надо ли отменять прием и за сколько дней.
Твердую пищу можно есть не позднее чем за шесть часов до процедуры. Если хирургическое вмешательство назначено на утро, стоит полноценно поужинать, а утром не позднее чем за три часа выпить углеводный напиток: сладкий чай или сок. Воду можно пить за два часа до процедуры.
Пациенту важно иметь эластичные бинты или компрессионные чулки. Их надевают во время вмешательства и носят в послеоперационный период. Это необходимо для сокращения риска тромбоза.
Уменьшение желудка выполняют лапароскопически — через небольшие проколы. Пациент в это время находится под общим наркозом. Доктор помещает в желудок калибровочный зонд — силиконовую трубку. Зонд располагается вдоль малой кривизны желудка. С его помощью хирург точно определяет диаметр части, которую предстоит оставить. Далее врач отсекает больший сегмент органа.
Лапароскопический инструмент разрезает и прошивает ткани кассетами с титановыми скобками. В результате получается герметичный и безопасный шов. Далее врач проводит удаление отрезанной части органа через один из проколов. В общей сложности операция длится примерно один час (6).
Вставать и ходить по палате разрешают уже вечером в день операции по согласованию с лечащей командой. В первые сутки воду пьют небольшими глотками; дальнейший переход к жидкому питанию определяет врач. При необходимости назначают обезболивание.
Для жителей Ростова-на-Дону и ближайших окрестностей ориентир выписки — через 2–3 дня после операции при благополучном восстановлении. Команда остаётся на связи, при необходимости возможен очный приём.
Иногородним пациентам рекомендуют оставаться в Ростове-на-Дону около недели после операции. Это время пребывания рядом с хирургической командой, а не обязательная длительность госпитализации. Дату выписки и возможность отъезда согласуют с хирургом.
Перед выпиской пациент получает рекомендации по питанию, активности и последующим обследованиям. Подробнее — в разделе подготовки и реабилитации.
В нашей клинике применяют программу ускоренной реабилитации пациентов — Fast Track, основанную на принципах доказательной медицины. Она включает качественную предоперационную подготовку, использование малоинвазивных техник (7) и активный послеоперационный период. Срок выписки определяет хирург с учётом восстановления; иногородним пациентам заранее согласуют время пребывания в Ростове-на-Дону. Затем в течение двух месяцев человек вырабатывает новые пищевые привычки. Врачи рекомендуют пить достаточно жидкости: 1,5–2 литра в день. Наши врачи курируют пациента: следят, как идет процесс восстановления, корректируют питание и терапию, например назначают нужные витамины.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения, в том числе кровотечение, несостоятельность линии шва и инфекция. Обследование перед операцией и наблюдение после неё помогают снизить риски. Индивидуальные особенности хирург обсудит на консультации.
После продольной резекции желудка пациенты теряют в среднем 60–80% избыточной массы тела (6). Снижение веса продолжается в течение одного-двух лет. Индивидуальный результат зависит от исходного состояния здоровья, соблюдения рекомендаций и последующего наблюдения.
Первая неделя после бариатрической операции — преимущественно жидкий этап. Воду и разрешённые напитки пьют небольшими глотками. По рекомендациям команды рацион дополняют процеженными бульонами, жидкими источниками белка и другими подходящими продуктами.
Далее питание постепенно расширяют: вводят пюрированную и мягкую пищу, затем переходят к обычной консистенции. Сроки, порции и состав рациона согласуют с лечащей командой. Врач также определяет необходимость витаминно-минеральных добавок и контрольных анализов.
Подробно о продуктах на первом этапе — в статье «Чем можно питаться после операции на желудке».
Итоговую стоимость уточняют после консультации и определения плана лечения. Администратор расскажет, какие обследования, расходные материалы, госпитализация и последующее наблюдение входят в предложение клиники, а что оплачивается отдельно.
Для устойчивого результата важны рекомендованное питание, физическая активность и регулярное наблюдение. Команда помогает адаптироваться к новым привычкам и корректирует план при необходимости.
При бандажировании на верхнюю часть желудка устанавливают силиконовое кольцо. Бандаж нужно часто регулировать. Для этого снова придется обращаться к врачу, поэтому такую операцию делают только у хирургов, прием у которых доступен пациенту в любой момент. При продольной резекции меняется анатомия органа, операцию проводят один раз, никаких дополнительных процедур не нужно. В организме не будет инородного тела из силикона. При процедуре баллонирования в желудок на шесть месяцев устанавливают силиконовый баллон. Этот вид операции бариатрические хирурги считают устаревшим и неэффективным. По результатам исследований, через полтора года после удаления баллона у пациентов вернулась исходная масса тела, у 32% она увеличилась на 15-50% от первоначальной. В отличие от баллонирования, резекция показывает стабильный результат, который сохраняется много лет. Чтобы узнать больше о sleeve-резекции, обратитесь в нашу клинику.
В первую неделю рацион преимущественно жидкий: воду и разрешённые напитки пьют небольшими глотками, источники белка и другие продукты вводят по рекомендациям команды. Далее рацион постепенно расширяют, переходя к пюрированной, мягкой и обычной пище. Индивидуальные сроки и объём порций определяет врач. Подробнее — в статье о первой диете после бариатрической операции.
Небольшой болевой синдром после продольной резекции желудка — нормальная часть восстановления. Первые 24 часа пациенты обычно ощущают умеренную боль в зоне послеоперационных проколов. В это время обезболивание проводится в стационаре — по требованию.
В течение 1–2 недель дискомфорт постепенно уменьшается.Через 3–4 недели большинство пациентов практически не чувствуют боли. Полная реабилитация занимает около двух месяцев.
После выписки врач назначает современные обезболивающие препараты, которые можно принимать по необходимости, а не постоянно.
Чтобы избежать осложнений и усиления боли, важно строго следовать рекомендациям хирурга и сообщать о любых необычных или нарастающих симптомах.
Заранее согласуйте с администратором обследования, дату госпитализации и сроки пребывания в Ростове-на-Дону. Иногородним пациентам рекомендуют оставаться в городе около недели после операции, чтобы при необходимости иметь возможность очно обратиться к команде. Это время пребывания рядом с клиникой, а не обязательная продолжительность госпитализации.
Однозначного ответа «что лучше», не существует — и шунтирующие операции, и продольная резекция желудка решают одну задачу, но подходят разным пациентам. Выбор метода зависит от исходного веса, сопутствующих заболеваний, пищевых привычек и индивидуальных целей лечения.
Продольная резекция желудка уменьшает объем желудка и снижает аппетит за счет гормональных изменений. Операция физиологична, не нарушает естественный путь прохождения пищи, не требует обходных анастомозов и чаще выбирается при отсутствии выраженного сахарного диабета 2 типа. Она хорошо подходит пациентам, готовым соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни.
Шунтирование воздействуют не только на объем потребляемой пищи, но и на обмен веществ. Они чаще рекомендуется при тяжелых формах ожирения, выраженном диабете 2 типа, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или при недостаточном эффекте от других методов. При этом операция требует более тщательного пожизненного контроля питания и приема витаминов
Оптимальный вариант определяется только после очной консультации и обследования. Врач оценивает риски, ожидаемый эффект и подбирает операцию, которая даст максимальный результат именно в вашем случае и позволит сохранить здоровье в долгосрочной перспективе.
Операцию выполняют лапароскопически — через небольшие проколы, под общим наркозом. Хирург вводит в желудок калибровочный зонд, удаляет часть органа вдоль большой кривизны и формирует из оставшихся тканей узкую трубку объёмом 100–150 мл.
Около 60 минут — точное время зависит от сложности случая.
Для жителей Ростова-на-Дону и ближайших окрестностей обычный ориентир выписки — через 2–3 дня после операции при благополучном восстановлении. Иногородним пациентам рекомендуют планировать пребывание в Ростове около недели после операции. Дату выписки и возможность отъезда согласуют с хирургом.
