Железодефицит после бариатрической операции: как контролировать, какие анализы сдавать и что делать при анемии

Железо нужно нам для функционирования многих ферментов и синтеза гемоглобина — белка, который переносит кислород по организму. При нехватке железа уменьшается и уровень гемоглобина в крови, а это значит ткани и мышцы начинают получать слишком мало кислорода и не могут работать должным образом.

Дефицит железа часто наблюдается у бариатрических пациентов — из-за недостаточного потребления железа с пищей, снижения желудочной и кишечной абсорбции (у женщин ситуацию может усугублять ещё и обильная кровопотеря во время менструации). Если не восполнять дефицит, может развиться анемия. Рассказываем, как этого не допустить.

Железодефицит и анемия: в чём разница?

Анемия — это состояние, которое сопровождается кислородным голоданием тканей и падением работоспособности из-за уменьшения количества эритроцитов и концентрации гемоглобина. Анемия возникает по разным причинам. Она может быть следствием дефицита железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, алкоголизма, болезни почек, наследственного заболевания крови и т. д.

Самая распространённая анемия — железодефицитная.

• Прелатентный железодефицит. Запасы микроэлемента начинают истощаться, падает уровень ферритина (этот тот самый белок, который запасает и хранит железо), но значения гемоглобина и сывороточного железа остаются в пределах нормы.
• Латентный дефицит железа. Уменьшается количество сывороточного железа при норме гемоглобина. Появляются слабость, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос.
• Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия. Характеризуется падением уровня гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. На фоне нехватки гемоглобина и эритроцитов наблюдаются повышенная утомляемость, головная боль, учащённое сердцебиение, холодные руки и ноги, шум в ушах, «мушки» перед глазами, одышка при какой-либо активности, желание есть мел и другие несъедобные вещи, воспаление языка и губ, обмороки.

При хронической железодефицитной анемии возможно нарушение глотания из-за разрастания тканей пищевода.

Какие анализы сдавать?

Для оценки запасов железа понадобится анализ на ферритин и общий анализ крови, который покажет уровень гемоглобина, количество эритроцитов, средний объём эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC) и анизоцитоз эритроцитов (RDW).

Если ферритин и MCV низкие, а гемоглобин в норме, это означает, что анемии ещё нет, но склад железа пустеет.

Что делать в случае железодефицита? Какие препараты принимать?

Увеличить в рационе количество продуктов, богатых железом: нежирное красное мясо, печень, темную листовую зелень, бобовые, гречневую крупу, орехи, яблоки, гранаты, морковь.

Железо лучше усваивается в присутствии витамина C, поэтому вышеперечисленные продукты стоит сочетать со сладким перцем, помидорами, петрушкой, черной смородиной, цитрусовыми, киви.

А вот кальций из молочных продуктов снижает усвоение гемового железа, которое содержится в продуктах животного происхождения. А фитиновая кислота (ее содержат отруби, овес, рожь), соевый белок и чайно-кофейные полифенолы снижают эффективность усвоения негемового железа, которого много в растительных источниках.

Но даже если делать упор на железосодержащие продукты и учесть нюансы сочетаемости, организм бариатрического пациента из-за новой физиологии все равно не сможет усвоить достаточно железа только из еды. Нужна дополнительная поддержка в виде пероральных препаратов.

Поскольку после бариатрии есть риски не только одного железа, мы рекомендуем витаминно-минеральные комплексы BariaBalance, разработанные с учётом российских клинических рекомендаций для бариатрических пациентов:

• комплекс SG — после продольной резекции желудка;
• комплекс GBP — после различных модификаций гастрошунтирования;
• комплекс DS — после билиопанкреатического шунтирования и SADI.

Во всех вышеперечисленных витаминно-минеральных комплексах используется фумарат железа, который отличается высокой биодоступностью и хорошей переносимостью.

Разделение суточной дозы на утренний и вечерний приём позволяет учесть взаимодействие компонентов и обеспечить комфортное усвоение.

В общем, покупайте те витаминно-минеральные комплексы, которые подходят под ваш тип бариатрического вмешательства, и контролируйте приём с помощью приложения Slimmer, разработанного под руководством бариатрического хирурга Максима Бурикова.

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью