Виды и типы сахарного диабета, причины заболевания

Сахарный диабет — это группа эндокринных заболеваний, при которых нарушается усвоение глюкозы из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина, что приводит к хроническому повышению уровня сахара в крови. Данное заболевание отличается хроническим течением и затрагивает все виды обмена веществ в организме. По оценкам ВОЗ, распространенность диабета за последние десятилетия стремительно выросла — среди взрослого населения за 30 лет с 7% до 14%. [1]

Типы сахарного диабета

Современная классификация диабета включает несколько основных типов. Принято выделять диабет 1-го типа и 2-го типа как два наиболее распространенных варианта, а также особые формы заболевания — гестационный диабет, моногенный MODY-диабет, панкреатический диабет и ряд других специфических разновидностей.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1-го типа — это инсулинозависимый диабет, при котором поджелудочная железа вырабатывает крайне мало инсулина или вовсе прекращает его синтез.

Симптомы при сахарном диабете 1 типа обычно выражены ярко: сильная неутолимая жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, резкое похудение, усталость. Без лечения состояние быстро прогрессирует, может развиться кетоацидоз и диабетическая кома. Лечение сахарного диабета 1 типа требует пожизненной инсулинотерапии — регулярных инъекций инсулина, что позволяет компенсировать обмен веществ.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2-го типа — это наиболее распространенный тип диабета. Его также называют инсулиннезависимый диабет, поскольку проблему вызывает не абсолютная нехватка инсулина, а потеря чувствительности тканей к нему — инсулинорезистентность.

Сахарный диабет 2 типа обычно развивается у взрослых людей (как правило, старше 40 лет), часто на фоне избыточного веса или ожирения. В прошлом его даже называли «диабетом пожилых», однако в последние годы эта форма все чаще встречается и у более молодых людей из-за роста ожирения и малоподвижного образа жизни. Начало болезни постепенное: длительное время симптомы могут быть слабо выражены или неспецифичны. Нередко СД2 выявляется случайно при плановом обследовании. Основные проявления схожи с таковыми при сахарном диабете 1 типа, но при диабете 2 типа симптомы развиваются медленно. Часто присоединяются сопутствующие признаки метаболического синдрома — ожирение, повышенное давление, нарушение жирового обмена.

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет — это диабет, который развивается у женщины во время беременности. Обычно он возникает во второй половине гестации и проявляется повышением уровня глюкозы натощак более 5,1 ммоль/л, при том что до беременности у женщины диабета не было.

Гестационный диабет повышает риск осложнений беременности и родов. Дети, рожденные у матерей с плохо компенсированным диабетом, могут иметь большой вес и врожденные нарушения. Женщины, перенесшие гестационный диабет, в дальнейшем находятся в группе риска по развитию диабета 2 типа. Лечение гестационного диабета включает диету с контролем углеводов, при необходимости — инсулин. Как правило, при адекватной терапии беременность при диабете может завершиться рождением здорового ребенка.

MODY-диабет

MODY-диабет — это особая редкая форма сахарного диабета, обусловленная моногенными генетическими дефектами. Термин MODY объединяет группу различных аутосомно-доминантных мутаций, нарушающих функцию бета-клеток поджелудочной железы. Проявляется MODY-диабет обычно в молодом возрасте (до 25 лет), причем по клиническим признакам он может напоминать диабет 2 типа у худощавого пациента. Доля MODY составляет лишь несколько процентов от всех случаев диабета, однако выявление этой формы важно, поскольку некоторые подтипы MODY лучше поддаются лечению определенными препаратами. Особенность MODY — относительная мягкость течения: часто удается поддерживать нормальный уровень сахара диетой или малыми дозами инсулина. Такие пациенты, как правило, не склонны к кетоацидозу и имеют остаточную секрецию инсулина. MODY-диабет рассматривают как промежуточный вариант между СД1 и СД2, сочетающий признаки обоих. Для подтверждения диагноза требуется молекулярно-генетическое тестирование.

Панкреатический диабет

Панкреатический диабет — это диабет, развивающийся вследствие заболеваний поджелудочной железы. Частой причиной является хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы. В результате повреждения ткани железы снижается выработка инсулина, что ведет к симптомам диабета. Панкреатический диабет может развиться и после хирургического удаления части поджелудочной, при опухолях этого органа, гемохроматозе, муковисцидозе и других состояниях, поражающих поджелудочную железу. Особенность панкреатического диабета — нередко одновременное нарушение секреции пищеварительных ферментов вместе с эндокринным дефицитом инсулина. Если удается добиться ремиссии панкреатита и восстановления ткани железы, нарушенная толерантность к глюкозе может улучшиться или нормализоваться. Однако при выраженном повреждении бета-клеток панкреатический диабет требует лечения по схеме, аналогичной СД1.

Другие типы сахарного диабета

Помимо перечисленных, существуют и другие специфические разновидности диабета, встречающиеся гораздо реже. К ним относят, например, латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA) — медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет, который развивается у взрослых людей и поначалу может маскироваться под диабет 2 типа. При LADA обнаруживаются антитела к клеткам поджелудочной, и со временем таким пациентам требуется инсулин, поэтому LADA фактически является вариантом СД1, но с более поздним началом. Еще один пример — редкие генетические синдромы, проявляющиеся диабетом. Например, синдром Вольфрама характеризуется сочетанием сахарного диабета и несахарного диабета с атрофией зрительного нерва и тугоухостью у детей. К другим вторичным диабетам относят диабет при эндокринных заболеваниях (синдром Кушинга, акромегалия, гипертиреоз и др.), при приеме некоторых лекарств и при тяжелых заболеваниях печени.

Причины сахарного диабета

Причины развития сахарного диабета зависят от его типа. В целом заболевание возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и внешних факторов, которые приводят к нарушению обмена глюкозы и выработки или действия инсулина.

Причины сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание: иммунная система ошибочно разрушает бета-клетки поджелудочной железы, и развивается абсолютный дефицит инсулина. Основная причина — генетическая предрасположенность, но запускать процесс чаще всего помогают внешние триггеры: вирусные инфекции, тяжелый стресс, токсические воздействия, другие аутоиммунные заболевания. Если оба родителя имеют СД1, риск для ребёнка достигает около 30%. При этом неправильное питание и ожирение не считаются прямой причиной развития СД1 — он может возникнуть и у худых людей, ведущих здоровый образ жизни.

Причины сахарного диабета 2 типа

При сахарном диабете 2 типа наследственность играет еще более значимую роль: если один из родителей болен, риск заболевания превышает 40%. Однако генетика реализуется, как правило, на фоне внешних факторов. Ключевые из них — ожирение и избыточное питание: лишний вес резко увеличивает риск инсулинорезистентности и СД2. Переедание, избыток простых углеводов и насыщенных жиров, низкая физическая активность, сидячая работа — основные внешние причины нарушения обмена глюкозы. С возрастом (после 40–50 лет) вероятность СД2 возрастает, но из-за эпидемии ожирения заболевание всё чаще выявляют и у молодых. [3] Дополнительно риск повышают хронический стресс, курение, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания, усиливающие инсулинорезистентность. Часто развитию манифестного диабета предшествует преддиабет — умеренное повышение сахара без выраженных симптомов, которое является «сигналом тревоги» и поводом для изменения образа жизни.

Причины гестационного диабета

Гестационный сахарный диабет связан в первую очередь с гормональными и метаболическими изменениями во время беременности. Плацента вырабатывает гормоны, которые снижают чувствительность тканей матери к инсулину, чтобы обеспечить плод глюкозой. Поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но при гормональном дисбалансе она не справляется, и уровень сахара повышается. Риск гестационного диабета выше при наследственной предрасположенности к диабету, лишнем весе и ожирении, возрасте старше 35 лет, синдроме поликистозных яичников, перенесенном ранее гестационном диабете, рождении крупного ребенка, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом он может развиться и у внешне здоровой женщины, поэтому на 24-28-й неделе беременности всем рекомендуют оральный глюкозотолерантный тест для раннего выявления нарушений углеводного обмена.

Симптомы сахарного диабета

Классические симптомы диабета для всех типов схожи: сильная жажда и сухость во рту, учащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость, постоянное чувство голода, снижение или колебания веса, медленное заживление ран, кожный зуд. Всё это связано с повышением уровня глюкозы в крови. Однако у мужчин, женщин и детей проявления могут иметь свои особенности.

Симптомы у мужчин

У мужчин диабет обычно проявляется стандартными признаками, но нередко затрагивает половую сферу. Часто отмечаются снижение либидо и эректильная дисфункция, что связано с повреждением сосудов и нервов, а также изменением гормонального фона. На фоне хронически повышенного сахара может снижаться уровень тестостерона, ухудшаться качество спермы, возможна более выраженная андрогенная алопеция. Из-за снижения иммунитета чаще возникают грибковые инфекции кожи и слизистых. Многие мужчины долго игнорируют первые признаки и обращаются к врачу уже при развитии осложнений, поэтому важны регулярные профилактические осмотры.

Симптомы у женщин

У женщин основная симптоматика включает жажду, частые походы в туалет, хроническую усталость и нестабильный вес. Но нередко первыми сигналами становятся упорные генитальные кандидозы, рецидивирующие грибковые инфекции полости рта и влагалища. Часто наблюдаются нарушения менструального цикла. Диабет 2 типа у молодых женщин нередко сочетается с синдромом поликистозных яичников: нерегулярные месячные, избыточный рост волос, проблемы с зачатием. [2] Возможно бесплодие или невынашивание беременности при скрытом течении диабета. Также чаще встречаются рецидивирующие циститы и пиелонефриты, сухость кожи, выпадение волос, снижение либидо. При этом женщины обычно внимательнее относятся к симптомам и чаще приходят к врачу на более ранней стадии заболевания.

Симптомы у детей

У детей диабет чаще относится к 1 типу и развивается быстро. За несколько недель ребёнок начинает много пить и есть, при этом худеет и слабеет. Появляется ночное недержание мочи у ранее «сухого» ребёнка, сухость кожи, возможен запах ацетона изо рта. При прогрессировании возникают тошнота, рвота, боль в животе, глубокое дыхание — признаки кетоацидоза и угроза диабетической комы, требующие срочной медицинской помощи.

Диабет 2 типа у детей встречается реже и в основном у подростков с ожирением и наследственной предрасположенностью. Симптомы часто стёрты: умеренная жажда, учащённое мочеиспускание, набор веса, жалобы на усталость, снижение успеваемости. Характерный признак инсулинорезистентности — потемнение кожных складок на затылке, в подмышках, на локтях. При любых подозрениях на диабет у ребёнка необходимо как можно быстрее обратиться к педиатру или детскому эндокринологу.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета основана на определении уровня глюкозы в крови и оценке нарушений углеводного обмена. Основные методы включают измерение глюкозы натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c) и проведение орального глюкозотолерантного теста. Повышение сахара натощак >7,0 ммоль/л, HbA1c >6,5% или уровень глюкозы >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой подтверждают диагноз.

Дополнительно проводят анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела, определение инсулина и С-пептида, а при подозрении на 1 тип — тесты на антитела к бета-клеткам. Эти исследования помогают отличить типы диабета и оценить выраженность нарушений.

Для выявления осложнений назначают осмотр глазного дна, оценку функции почек, электрокардиограмму, исследование чувствительности стоп и сосудистые тесты. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие тяжелых последствий болезни.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Лечение сахарного диабета направлено на снижение уровня глюкозы, стабилизацию обмена веществ и профилактику осложнений. Подход зависит от типа заболевания, но всегда включает коррекцию питания, физическую активность и, при необходимости, лекарственная терапия.

При сахарном диабете 1 типа основой терапии остаётся инсулин: его вводят ежедневно, в индивидуально подобранных дозах. Дополняют лечение диета с учётом количества углеводов, регулярные нагрузки и постоянный самоконтроль сахара с помощью глюкометра.

При диабете 2 типа на ранних этапах можно добиться компенсации за счёт снижения веса, изменения рациона и увеличения активности. Если этого недостаточно, назначаются таблетки, улучшающие чувствительность тканей к инсулину или уменьшающие выработку глюкозы. При прогрессировании СД2 иногда требуется добавление инсулина.
Профилактика особенно важна для диабета 2 типа: нормальный вес, сбалансированное питание и движение снижают риск его развития. При преддиабете эти меры могут полностью предотвратить болезнь. Для всех пациентов ключевыми остаются самоконтроль, регулярные визиты к врачу и своевременная корректировка терапии — это помогает избежать осложнений и поддерживать хорошее качество жизни.

Осложнения сахарного диабета

Без контроля уровня глюкозы диабет постепенно повреждает сосуды и нервы, что приводит к тяжелым последствиям. Страдают глаза, почки, сердце, периферические нервы и сосуды конечностей. Со временем повышается риск атеросклероза, инфарктов и инсультов, а при быстром прогрессировании диабета 1 типа осложнения могут появиться уже через несколько месяцев.

К основным поздним осложнениям относятся снижение зрения, поражение нервов, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и трофические язвы стоп, которые могут приводить к гангрене. На фоне повышенного сахара ослабевает иммунитет, поэтому чаще возникают бактериальные и грибковые инфекции, раны заживают хуже.

Есть и острые, угрожающие жизни состояния: диабетический кетоацидоз, типичный для СД1, гиперосмолярная кома у пациентов с СД2 при обезвоживании и тяжелых инфекциях, а также гипогликемия и гипогликемическая кома при передозировке инсулина или таблеток. Эти состояния требуют немедленной медицинской помощи.

Большинство осложнений можно предотвратить при хорошем контроле глюкозы, регулярном наблюдении у врача и активном участии пациента в лечении. Раннее выявление, стабильная терапия и здоровый образ жизни помогают отсрочить развитие тяжелых стадий заболевания и сохранить качество жизни.

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью