Алиментарное ожирение — причины, механизм развития и лечение

Алиментарное ожирение — это хроническое заболевание, при котором питание с избыточным потреблением калорий приводит к дисбалансу энергетического обмена. Происходят избыточное накопление жира в организме и нарушение обмена веществ, когда поступающая энергия превышает затраты организма. Проблема алиментарного ожирения чрезвычайно актуальна: по данным ВОЗ за последние 40 лет распространенность ожирения выросла в три раза, а ежегодно более 2,8 млн взрослых умирают от последствий ожирения и избыточного веса.

Что такое алиментарное ожирение

Алиментарное ожирение возникает при хроническом избытке калорий. Накопление жировой ткани заметно во многих областях тела, что приводит к увеличению объема талии и общему увеличению массы тела. Алиментарное ожирение сопровождается метаболическими нарушениями: инсулинорезистентность, дислипидемия и повышение уровня воспалительных маркеров. Оно развивается постепенно — сначала появляется избыточный вес (превышающий рекомендуемую массу для роста и пола), а затем возрастает выраженность симптомов и осложнений.

В клинической практике для объективной оценки массы тела используется индекс массы тела, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Избыточной массой тела считается ИМТ в диапазоне 25,0–29,9 кг/м². Ожирение диагностируется при ИМТ 30,0 кг/м² и выше, что означает наличие хронического избыточного жирового отложения, влияющего на функции организма.

Классификация ожирения

Различают первичное (алиментарно-конституциональное) и вторичное (симптоматическое) ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение встречается подавляющем большинстве случаев (примерно в 95% случаев) и связано с сочетанием внешних факторов (переедание, гиподинамия) и наследственных особенностей метаболизма. Вторичное ожирение возникает на фоне других заболеваний или при приёме некоторых лекарств.

Ожирение классифицируют по распределению жировой ткани. Выделяют два классических типа: абдоминальное, при котором жир концентрируется в области живота и талии, и гиноидное ожирение, при котором жир откладывается на бёдрах и ягодицах. Риск развития осложнений бывает выше при андроидном типе, так как висцеральный (внутренний) жир более метаболически активен.

Наконец, ожирение классифицируют по степени тяжести, в зависимости от ИМТ. При ИМТ 30–34,9 — I степень, при 35–39,9 — II степень, при ≥40 — III степень. Это отражает уровень риска осложнений — чем выше степень, тем больше сопутствующих проблем.

Причины алиментарного ожирения

Алиментарное ожирение — это хроническая патология мультифакторного происхождения. Во главе энергетический дисбаланс: потребление пищи превышает затраты энергии. Одними из ведущих причин считаются переедание высококалорийной пищи (особенно с большим содержанием жиров и сахаров) и малоподвижный образ жизни. Часто избыток энергии возникает постепенно — с детства приученный к обильным порциям человек со временем набирает лишний вес. К тому же часто развивается стрессовое переедание: психологические факторы могут способствовать неконтролируемому приему пищи. Отсутствие регулярной физической активности приводит к снижению расхода калорий и замедлению метаболизма. Нарушение режима питания (частые «перекусы», поздний прием пищи, отказ от завтрака) и употребление полуфабрикатов и сладостей дополнительно увеличивают риск ожирения.

Генетическая предрасположенность

Наследственность оказывает умеренное влияние на развитие алиментарного ожирения. Хотя само ожирение в первую очередь связана с привычками, генетические факторы все же могут обусловливать тенденцию к накоплению жира и скорость метаболизма. Известно, что дети с наследственной предрасположенностью (когда один или оба родителя имеют избыточный вес) приобретают ожирение значительно чаще.

Вероятность развития ожирения у ребенка составляет примерно 50% при ожирении матери, около 38% — при ожирении отца и достигает 80%, если оба родителя полны. Это связано с тем, что генетика влияет на «настройки» обмена веществ и образ тела: у одних людей генетически заложена более медленная скорость энергетического обмена и склонность к сохранению жира. Сами по себе гены редко приводят к ожирению без участия внешних факторов — при постоянном дефиците калорий набрать избыточный вес нельзя. Итого, генетический фактор выступает скорее модификатором риска.

Влияние образа жизни

Наиболее значимые причины алиментарного ожирения — экзогенные факторы, связанные с образом жизни. Во-первых, это высококалорийное питание: частое употребление жирной, сладкой и «быстрой» еды приводит к накоплению жира. Во-вторых, гиподинамия: современный малоподвижный образ жизни (офисная работа, отсутствие спорта) резко снижает затраты энергии и способствует дисбалансу. Постепенно организм начинает хранить «про запас» лишний жир.

К развитию ожирения приводят хронический стресс и эмоциональное переедание — при стрессе повышается выработка кортизола, который может усиливать аппетит и накапливать жир в теле. В целом, комбинация неправильного питания и низкой физической активности формирует механизм развития алиментарного ожирения: избыточная пища, потребляемая регулярно, превращается в жировые отложения (особенно подкожный и висцеральный жир), нарушая гормональный баланс и метаболизм.

Причины у разных групп населения

Некоторые причины алиментарного ожирения специфичны для определённых групп. Женщины особенно уязвимы во время гормональных перестроек: беременность, грудное вскармливание и менопауза часто сопровождаются набором веса. В эти периоды изменяется уровень эстрогена и прогестерона совместно с обменом веществ, что усиливает склонность к накоплению жира. По статистике, около 75% случаев алиментарно-конституционального ожирения регистрируется у женщин.

Мужчины, как правило, страдают андроидным ожирением. При этом у них чаще накапливается висцеральный жир, связанный с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Дети могут развивать алиментарное ожирение в критические периоды роста (раннее детство, подростковый возраст) при несбалансированном питании. У детей часто наблюдается сочетание неправильного рациона и недостатка активности: перекусы, сладости, фастфуд вместе с малоподвижностью приводят к быстрому набору лишнего веса. Несмотря на молодость, избыточная масса тела в детстве уже «связывает» ребёнка с низкой активностью и создаёт порочный круг ожирения.

Симптомы и признаки алиментарного ожирения

Главный клинический признак алиментарного ожирения — увеличение массы тела свыше нормы при соответствующем росте и поле. Врачи ориентируются на ИМТ и окружность талии: при ИМТ ≥ 30 кг/м², талии свыше 100 см у мужчин и 90 см у женщин диагностируют ожирение. Другие симптомы часто постепенно нарастают с повышением степени ожирения. Типичные проявления включают: общую слабость, сонливость, одышку при незначительной нагрузке, повышенную потливость, боли в суставах или спине. У страдающих ожирением часто наблюдаются и вторичные признаки метаболического синдрома: артериальная гипертензия, повышенный аппетит, нарушения сна, у женщин — сбои менструального цикла, у мужчин — снижение потенции. Иногда отмечается одышка в покое и повышенная утомляемость.

Диагностика алиментарного ожирения

Диагностика основывается на учёте антропометрических показателей и дополнительных обследованиях. Индекс массы тела — первый скрининговый критерий. Калькулятор индекса массы тела позволяет быстро определить, есть ли избыточный вес. Значение ИМТ выше 30 однозначно указывает на ожирение. Измеряют окружность талии и бедер. В диагностике иногда применяют инструментальные методы (например, биоимпедансный анализ), УЗИ или МРТ для оценки объёма жировой ткани.

При подозрении на алиментарное ожирение проводят лабораторные исследования. Типовая «программа» включает биохимический анализ крови: определяется уровень глюкозы (натощак и HbA1c), липидный спектр (холестерин, ЛПНП/ЛПВП, триглицериды), печеночные трансаминазы (АЛТ, АСТ). В клиническом анализе крови оценивают маркеры воспаления. Оценивается гормональный профиль — нередко проверяют функцию щитовидной железы, надпочечников и половых гормонов для исключения эндокринных причин.

При необходимости проводят дополнительные обследования: ЭКГ и суточное мониторирование АД, УЗИ печени, почек и сердца.

Методы лечения алиментарного ожирения

Лечение алиментарного ожирения строится на многоуровневом подходе, включающем изменения в образе жизни, медикаменты и (в тяжелых случаях) хирургическое вмешательство

• Прежде всего коррекция питания и образа жизни. Рекомендуется перейти на сбалансированную низкокалорийную диету (уменьшить жиры и простые углеводы, увеличить овощи и белки), а также строго контролировать размер порций. Регулярная физическая активность обязательна: ежедневные упражнения (ходьба, бег, плавание, велоспорт) помогают увеличить расход калорий и укрепить сердечно-сосудистую систему. Пациентам рекомендуют поддерживающие программы похудения и работу с диетологом. Много внимания уделяется психотерапии: для борьбы с привычкой к перееданию проводят психологические тренинги или когнитивно-поведенческую терапию. Известно, что снижение веса без преодоления эмоционального переедания малоэффективно.
• Если немедикаментозных мер недостаточно, применяют лекарства для снижения веса. Современные препараты воздействуют на разные механизмы: снижают аппетит, уменьшают всасывание жиров или углеводов, повышают термогенез. Медикаментозное лечение всегда подбирается врачом-эндокринологом строго индивидуально и всегда совмещается с диетой. Самостоятельное назначение опасно развитием тяжелых осложнений.
• Бариатрические операции применяют при крайне выраженном ожирении (обычно III степени) или при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний. Хирургическое вмешательство эффективно приводит к значительному снижению массы. Решение об операции принимается совместно с врачами после тщательного обследования.

Последствия ожирения

Алиментарное ожирение чревато осложнениями для здоровья. Лишний жир приводит к постоянному воспалению и нарушению метаболизма.

• Избыток жира вызывает инсулинорезистентность. По мере прогрессирования это ведёт к хронически повышенному уровню глюкозы в крови и развитию диабета. Ожирение считается одним из основных факторов риска для СД2, и доля больных диабетом у пациентов с ожирением очень высока.
• Ожирение повышает артериальное давление и нагрузку на сердце. Избыток жира усиливает отложение холестерина на стенках сосудов. В результате увеличивается риск инфаркта миокарда и инсульта. Даже у молодых людей с высоким ИМТ уже обнаруживаются начальные атеросклеротические изменения.
• Постоянное поступление жиров в избытке приводит к накоплению жира в печени, что в долгосрочной перспективе может вызвать её воспаление и цирроз. Известно, что ожирение — ведущая причина неалкогольного стеатогепатита.
• Избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Со временем это приводит к разрушению суставного хряща (чаще всего в коленях, бедрах и позвоночнике), что вызывает хронические боли и артрозы.
• У женщин ожирение может вызвать бесплодие, нарушения менструального цикла и осложнения беременности (гестационный диабет, преэклампсия). У мужчин — снижение тестостерона и потенции. Жировая ткань сама вырабатывает эстрогены, что при избытке приводит к гормональному дисбалансу.
• Существует статистически значимая связь между ожирением и риском некоторых видов рака (в т. ч. толстой кишки, молочной железы у женщин, эндометрия, почек, печени). Механизмы включают хроническое воспаление и нарушения гормонов роста.
• Ожирение сопровождается комплексом нарушений обмена — повышенной триглицеридемией, низким HDL-холестерином, артериальной гипертонией и повышенным риском тромбоэмболических событий.

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью