Алиментарное ожирение — это хроническое заболевание, при котором питание с избыточным потреблением калорий приводит к дисбалансу энергетического обмена. Происходят избыточное накопление жира в организме и нарушение обмена веществ, когда поступающая энергия превышает затраты организма. Проблема алиментарного ожирения чрезвычайно актуальна: по данным ВОЗ за последние 40 лет распространенность ожирения выросла в три раза, а ежегодно более 2,8 млн взрослых умирают от последствий ожирения и избыточного веса.
Алиментарное ожирение возникает при хроническом избытке калорий. Накопление жировой ткани заметно во многих областях тела, что приводит к увеличению объема талии и общему увеличению массы тела. Алиментарное ожирение сопровождается метаболическими нарушениями: инсулинорезистентность, дислипидемия и повышение уровня воспалительных маркеров. Оно развивается постепенно — сначала появляется избыточный вес (превышающий рекомендуемую массу для роста и пола), а затем возрастает выраженность симптомов и осложнений.
В клинической практике для объективной оценки массы тела используется индекс массы тела, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Избыточной массой тела считается ИМТ в диапазоне 25,0–29,9 кг/м². Ожирение диагностируется при ИМТ 30,0 кг/м² и выше, что означает наличие хронического избыточного жирового отложения, влияющего на функции организма.
Различают первичное (
Ожирение классифицируют по распределению жировой ткани. Выделяют два классических типа: абдоминальное, при котором жир концентрируется в области живота и талии, и гиноидное ожирение, при котором жир откладывается на бёдрах и ягодицах. Риск развития осложнений бывает выше при андроидном типе, так как висцеральный (внутренний) жир более метаболически активен.
Наконец, ожирение классифицируют по степени тяжести, в зависимости от ИМТ. При ИМТ 30–34,9 — I степень, при 35–39,9 — II степень, при ≥40 — III степень. Это отражает уровень риска осложнений — чем выше степень, тем больше сопутствующих проблем.
Алиментарное ожирение — это хроническая патология мультифакторного происхождения. Во главе энергетический дисбаланс: потребление пищи превышает затраты энергии. Одними из ведущих причин считаются переедание высококалорийной пищи (особенно с большим содержанием жиров и сахаров) и малоподвижный образ жизни. Часто избыток энергии возникает постепенно — с детства приученный к обильным порциям человек со временем набирает лишний вес. К тому же часто развивается стрессовое переедание: психологические факторы могут способствовать неконтролируемому приему пищи. Отсутствие регулярной физической активности приводит к снижению расхода калорий и замедлению метаболизма. Нарушение режима питания (частые «перекусы», поздний прием пищи, отказ от завтрака) и употребление полуфабрикатов и сладостей дополнительно увеличивают риск ожирения.
Наследственность оказывает умеренное влияние на развитие алиментарного ожирения. Хотя само ожирение в первую очередь связана с привычками, генетические факторы все же могут обусловливать тенденцию к накоплению жира и скорость метаболизма. Известно, что дети с наследственной предрасположенностью (когда один или оба родителя имеют избыточный вес) приобретают ожирение значительно чаще.
Вероятность развития ожирения у ребенка составляет примерно 50% при ожирении матери, около 38% — при ожирении отца и достигает 80%, если оба родителя полны. Это связано с тем, что генетика влияет на «настройки» обмена веществ и образ тела: у одних людей генетически заложена более медленная скорость энергетического обмена и склонность к сохранению жира. Сами по себе гены редко приводят к ожирению без участия внешних факторов — при постоянном дефиците калорий набрать избыточный вес нельзя. Итого, генетический фактор выступает скорее модификатором риска.
Наиболее значимые причины алиментарного ожирения — экзогенные факторы, связанные с образом жизни.
К развитию ожирения приводят хронический стресс и эмоциональное переедание — при стрессе повышается выработка кортизола, который может усиливать аппетит и накапливать жир в теле. В целом, комбинация неправильного питания и низкой физической активности формирует механизм развития алиментарного ожирения: избыточная пища, потребляемая регулярно, превращается в жировые отложения (особенно подкожный и висцеральный жир), нарушая гормональный баланс и метаболизм.
Некоторые причины алиментарного ожирения специфичны для определённых групп. Женщины особенно уязвимы во время гормональных перестроек: беременность, грудное вскармливание и менопауза часто сопровождаются набором веса. В эти периоды изменяется уровень эстрогена и прогестерона совместно с обменом веществ, что усиливает склонность к накоплению жира. По статистике, около 75% случаев
Мужчины, как правило, страдают андроидным ожирением. При этом у них чаще накапливается висцеральный жир, связанный с более высоким риском
Главный клинический признак алиментарного ожирения — увеличение массы тела свыше нормы при соответствующем росте и поле. Врачи ориентируются на ИМТ и окружность талии: при ИМТ ≥ 30 кг/м², талии свыше 100 см у мужчин и 90 см у женщин диагностируют ожирение. Другие симптомы часто постепенно нарастают с повышением степени ожирения. Типичные проявления включают: общую слабость, сонливость, одышку при незначительной нагрузке, повышенную потливость, боли в суставах или спине. У страдающих ожирением часто наблюдаются и вторичные признаки метаболического синдрома: артериальная гипертензия, повышенный аппетит, нарушения сна, у женщин — сбои менструального цикла, у мужчин — снижение потенции. Иногда отмечается одышка в покое и повышенная утомляемость.
Диагностика основывается на учёте антропометрических показателей и дополнительных обследованиях. Индекс массы тела — первый скрининговый критерий. Калькулятор индекса массы тела позволяет быстро определить, есть ли избыточный вес. Значение ИМТ выше 30 однозначно указывает на ожирение. Измеряют окружность талии и бедер. В диагностике иногда применяют инструментальные методы (например, биоимпедансный анализ), УЗИ или МРТ для оценки объёма жировой ткани.
При подозрении на алиментарное ожирение проводят лабораторные исследования. Типовая «программа» включает биохимический анализ крови: определяется уровень глюкозы (натощак и HbA1c), липидный спектр (холестерин, ЛПНП/ЛПВП, триглицериды), печеночные трансаминазы (АЛТ, АСТ). В клиническом анализе крови оценивают маркеры воспаления. Оценивается гормональный профиль — нередко проверяют функцию щитовидной железы, надпочечников и половых гормонов для исключения эндокринных причин.
При необходимости проводят дополнительные обследования: ЭКГ и суточное мониторирование АД, УЗИ печени, почек и сердца.
Лечение алиментарного ожирения строится на многоуровневом подходе, включающем изменения в образе жизни, медикаменты и (в тяжелых случаях) хирургическое вмешательство
Алиментарное ожирение чревато осложнениями для здоровья. Лишний жир приводит к постоянному воспалению и нарушению метаболизма.
