Бариатрическая хирургия
(лечение ожирения)

Клиническая медицина рассматривает ожирение (1) как хроническое заболевание, которое может привести к осложнениям и сопутствующим проблемам со здоровьем. Например, люди с индексом массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м2 находятся в группе высокого риска смертности, у них может развиться сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность и другие патологии (2).

Бариатрическая хирургия эффективно лечит ожирение, когда диеты и спорт уже не справляются. В отличие от любых консервативных способов снижения веса (диета, психотерапия, прием препаратов и инъекций, включая самые современные) которые в пятилетней перспективе в среднем приводят к набору 5% массы тела, среднее итоговое уменьшение веса при бариатрической хирургии составляет 65% (3). За последние 10 лет количество проведенных хирургических вмешательств в России увеличилось в пять раз, помощь получили больше 30 тыс. пациентов. Это доказывает, что бариатрия в России активно развивается.

Бариатрическая операция — хирургический метод похудения, который помогает людям с высокой степенью ожирения. Хирург выполняет оперативную коррекцию пищеварительной системы: в зависимости от вида процедуры, уменьшает объем желудка или меняет строение желудочно-кишечного тракта. В результате человек употребляет меньше пищи и худеет.

51% (3) бариатрических пациентов имеют третью степень ожирения с ИМТ выше 40 кг/м2, а их вес в среднем составляет 120 кг. Такая степень несет серьезную угрозу здоровью человека: каждый четвертый пациент имеет до пяти сопутствующих заболеваний.
 

Хирургическое вмешательство часто становится единственно возможным способом похудения и позволяет сохранить результат на много лет.

Преимущества бариатрической хирургии

Исследования (4) показывают, что бариатрия дает возможность эффективно избавиться от избыточного веса. Вот какие преимущества такого метода лечения существуют:

• Безопасность. Относят к малоинвазивным: большинство из них проводят лапароскопическим методом — через небольшие проколы брюшной стенки. 99,7% (3) пациентов выписывают из клиники без серьезных осложнений.
• Высокая эффективность. Например, самая популярная в России — продольная резекция желудка — позволяет в среднем избавиться от 70% (3) лишнего веса.
• Долгосрочный результат. Срок, на который удается сохранить результат похудения, различается в зависимости от вида лечения. Например, гастробаллон устанавливают на шесть месяцев, но когда его удаляют, вес может вернуться. А продольная резекция, напротив, имеет долгосрочный эффект — исследования показали, что 58% пациентов в течение двух лет сбросили более 75% (5) лишнего веса.
• Уменьшение рисков для здоровья. Исследования (3) доказали возможность длительной ремиссии сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, восстановления репродуктивной функции, уменьшения нагрузки на суставы. Улучшения наступают в сроки от 3 до 12 месяцев после процедуры.
• Повышение качества жизни. Психоэмоциональное состояние (6) пациентов становится более стабильным. Человек избавляется от психологических проблем из-за лишнего веса: меняется восприятие тела, повышается самооценка, становится легче налаживать социальные контакты. Исчезают физические неудобства: пациенту проще передвигаться, справляться с работой и домашними делами, подбирать одежду и обувь.

Установка внутрижелудочного баллона

Во время процедуры через ротовую полость в желудок помещают баллон из медицинского силикона. Его наполняют воздухом или контрастной жидкостью объемом от 400 до 700 мл.

Баллон механически ограничивает пространство в желудке и оставляет меньше места для еды, поэтому человек начинает употреблять небольшие порции. Однако через шесть месяцев баллон удаляют, и пациент возвращается к прежним пищевым привычкам. Вес может вернуться снова, поэтому бариатрические хирурги считают баллонирование неэффективным методом похудения (7).

В современной бариатрии баллонирование используют только в качестве первого этапа лечения у пациентов со сверхожирением — с ИМТ больше 55 кг/м². Процедура помогает снизить риски для здоровья и обеспечить хирургический доступ к желудку перед другими бариатрическими вмешательствами.

Бандажирование желудка

Во время хирургического вмешательства на верхнюю часть желудка устанавливают бандаж в виде силиконового кольца. С его помощью формируют желудочный резервуар малого объема, он ограничивает количество пищи, которую может принимать пациент. Процедуру проводят лапароскопически — через небольшие проколы в брюшной стенке.

Бандаж помещают на срок до одного года, и в этот период его нужно часто регулировать. Для этого снова придется обращаться к врачу, поэтому такую процедуру проводят только у хирургов, прием у которых доступен пациенту в любой момент.
 

После удаления баллона объем желудка становится прежним. Часто это приводит к повторному набору веса, поэтому современная бариатрия постепенно отказывается от бандажирования в пользу более эффективных методов для похудения, например, продольной резекции.

Продольная резекция желудка

В бариатрической хирургии продольную резекцию желудка считают наиболее безопасным и эффективным способом оперативного лечения избыточной массы тела. 56% (3) всех первичных операций приходится именно на этот вид хирургической помощи.
 

Во время процедуры пациенту удаляют большую часть желудка. Из оставшихся тканей формируют длинный тонкий рукав, поэтому процедуру также называют рукавной гастропластикой. Происходит уменьшение объема желудка примерно до 150 мл. Строение ЖКТ меняют навсегда, поэтому пациентам удается в течение одного-двух лет сбросить до 92% (3) лишнего веса и закрепить результат на много лет.

Одно из преимуществ заключается в том, что получается сохранить естественный путь движения пищи в ЖКТ: из пищевода в желудок, затем в двенадцатиперстную и тонкую кишку. Этим продольная резекция отличается от гастрошунтирования.

Гастрошунтирование

При гастрошунтировании хирург меняет строение ЖКТ: «выкраивает» из желудка небольшой верхний отдел объемом до 50 мл и пришивает к нему тонкую кишку, которую предварительно пресекает на определенном расстоянии от ее начала.

После этого пища попадает в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную. Так удается достичь двойного эффекта: уменьшить объем желудка и изменить процессы всасывания пищи.

Данный вид операции часто сопровождает демпинг- синдром, недостаточность всасывания витаминов и микроэлементов

Начиная с 80-х годов, классический вид гастрошунтирования — шунтирование по Ру — считалось «золотым стандартом» бариатрической хирургии. Это технически сложная методика (8), но при этом результаты снижения веса не сильно отличаются от продольной резекции желудка. При этом в отличие от последней при неудовлетворительном результате снижения веса или при его повторном наборе эффективных реконструктивных методик не существует. Поэтому в 21 веке врачи чаще выбирают другие виды лечения.

Минигастрошунтирование

Минигастрошунтирование технически проще, чем классическое гастрошунтирование по Ру, поэтому чаще выполняется хирургами в России. В отличие от классического гастрошунтирования, врач накладывает только один хирургический анастомоз — место соединения тканей оперативным путем.

Такая методика проще в исполнении, чем классическое гастрошунтирование. Из-за меньшего вмешательства в ЖКТ снижается риск послеоперационных осложнений. При этом эффективность минигастрошунтирования не уступает классическому методу, но также и не лишена ее недостатков.

SADI S

SADI S — более эффективный метод оперативного лечения ожирения, чем минигастрошунтирование. Операции достаточно похожи внешне, но при SADI-S в отличие от гастрошунтирования сохраняется работающим пилорический сфинктер, который контролирует дробный выход пищи из желудка в тонкую кишку Во время процедуры врач выполняет продольную резекцию и шунтирование, а также создает один анастомоз. И при этом, в отличие от гастрошунтирования, сшивают не желудок и кишечник, а кишку, после выходного пилорического клапана с более отдаленным отделом тонкой кишки. Такая техника ведет к значительному уменьшению количества осложнений, снижению рисков для пациента и лучшему качеству жизни в послеоперационном периоде. Процедуру выполняют лапароскопически — через проколы.

Этот вид хирургической помощи дает более выраженный эффект при сверхожирении, когда ИМТ пациента больше 50 кг/м2, и снижает риск возникновения рефлюкса. Хирурги считают операцию Сади одной из наиболее безопасных и эффективных процедур (9): с ее помощью можно снизить избыточный вес на 82% (9).

Sleeve-2

Во время гастропликации (sleeve-2) из стенок желудка формируют рукав объемом не более 200 мл, но, в отличие от продольной резекции, оставшуюся часть органа не удаляют, а гофрируют. Стенки как бы вворачивают внутрь и накладывают утягивающие швы.

В результате происходит уменьшение объема желудка примерно на 70%: человек снижает объем пищи во время еды и худеет. Однако техника такова, что начальный отдел желудка, куда пища попадает в первую очередь невозможно сгофрировать и он остается прежних размеров. Поскольку именно этот отдел отвечает за насыщение, то эффективность гастропликации значительно уступает другим современным процедурам.

SASI

SASI (бипартишн, операция «двойного пути») объединяет методики рукавной гастропластики и гастрошунтирования, но разница в том, что все части ЖКТ остаются в организме и продолжают участвовать в пищеварении.

В результате формируют два альтернативных пути движения пищи: около 30% проходит по естественному пути через двенадцатиперстную кишку, остальные 70%, как при классическом шунтировании, попадают сразу в тонкую кишку.

Так в организм поступает больше витаминов и минералов, и одновременно удается достичь стойкого эффекта похудения.

Чтобы определить, есть ли показания к оперативной помощи, нужно получить консультацию профильных врачей: эндокринолога и бариатрического хирурга. Оперирующий врач расскажет, какие бывают операции для похудения, подберет оптимальный вариант и направит на предварительное обследование.

Помощь бариатрического хирурга показана (10), когда у пациента диагностируют ожирение:

• третьей степени — ИМТ более 40 кг/м2;
• второй степени — ИМТ более 35 кг/м2, если лишнему весу сопутствуют другие серьезные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, дистрофические заболевания суставов и т. д.

К оперативному вмешательству прибегают, когда оказались неэффективными другие методы похудения: коррекция питания, физические нагрузки и лечение медикаментами.

• Патологии ЖКТ в стадии обострения
• Беременность и период кормления грудью
• Неустраненная онкология
• Расстройства психики
• Алкогольная и наркотическая зависимости
• Острые заболевания внутренних органов или хронические заболевания в период обострения

• Большой опыт в бариатрической хирургии. На протяжении последних пяти лет по данным Российского Национального Бариатрического Реестра наш центр лидирует по количеству бариатрических вмешательств в Российской Федерации (12). В нашей клинике работают врачи-хирурги высшей и первой квалификационной категории со стажем работы от 15 лет. Заведующий хирургическим отделением и оперирующий хирург — Максим Буриков, врач высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, заслуженный врач России, член международной ассоциации метаболической хирургии IFSO, автор 160 научных работ, хирургический стаж 26 лет.
• Безопасность. Большинство хирургических вмешательств выполняют лапароскопически — через проколы длиной менее 1 см. Такой способ считается малоинвазивными, риск осложнений после них ниже, чем при полостных.
• Методика ускоренной реабилитации пациентов Fast track, основанная на принципах доказательной медицины. Она включает качественную предоперационную подготовку, использование малотравматичных доступов и активный послеоперационный период. Если процедура прошла успешно, человека могут выписать домой уже через один-два дня.
• Динамическое наблюдение после операции через приложение Slimmer. Есть возможность очной консультации по согласованию с доктором или если пациент находится близко и может посетить клинику.
• Прием пациентов со всех регионов России. Бариатричекое лечение проводят в Ростовской клинической больнице Южного окружного медицинского центра ФМБА России в Ростове-на-Дону. Затем врачи дистанционно консультируют пациентов через приложение.

• Вы можете получить первичное консультирование специалистом о Центре и применяемых методиках по телефону или через приложение Slimmer. Вам индивидуально подберут удобный способ дальнейшей коммуникации.
• Первичный бесплатный осмотр хирурга и эндокринолога, на котором они определят, есть ли показания к операции, и подберут подходящий вид оперативной помощи.
• Предварительное обследование, чтобы оценить состояние здоровья пациента и не пропустить возможные противопоказания.
• Определение даты хирургического вмешательства и госпитализация.
• Консультация хирурга и анестезиолога за день до операции. Врачи расскажут, как пройдет процедура, и дадут рекомендации по подготовке.
• Проведение операции и послеоперационный мониторинг. Доктор оценивает, как прошло хирургическое вмешательство и нет ли осложнений.
• Динамическое наблюдение пациента через приложение Slimmer. Врач остается на связи с человеком, даже если пациент живет в Москве или другом городе.

Российский Национальный Бариатрический Реестр приводит (11) средние результаты по всем оперативным методикам для лечения ожирения:

• Уже к третьему месяцу после процедуры пациент теряет практически половину лишнего веса — 44%.
• 50% пациентов избавляются от 65% избыточной массы тела в среднем за 15 месяцев.
• За тот же период 14% пациентов сбрасывают более 100% лишнего веса, 9% — более 110% лишнего веса.
• Вес достигает минимальных значений на втором году после оперативной помощи.
• Большинство сопутствующих заболеваний, например сахарный диабет второго типа и патологии сердечно-сосудистой системы, переходят в стадию стойкой ремиссии.
• 92% пациентов считают питание после процедуры комфортным, 95% не испытывают чувства голода.

Что входит в стоимость:

• обследование;
• госпитализация на семь дней;
• анестезия;
• проведение операции,
• расходные материалы;
• динамическое наблюдение в течение шести месяцев после операции через приложение Slimmer. Возможны очные консультации по согласованию с доктором или если пациент находится близко и может посетить клинику.

Показать полностью