Восстановление после бариатрической операции

Когда человек готовится к бариатрическому вмешательству, в голове появляются десятки вопросов. Сколько дней продлится больничный? Как будут заживать швы? Насколько долгой окажется реабилитация и есть ли риск снова набрать вес?

В статье расскажем о восстановлении после бариатрической операции на желудке: этапах реабилитации, питании, контрольных осмотрах и способах закрепить результат.

Первые часы и дни после вмешательства

В первые часы и дни после бариатрической операции пациент начинает осторожно двигаться, делает небольшие прогулки, учится пить воду маленькими глотками, чтобы избежать осложнений и быстрее войти в процесс реабилитации.

Первые часы после бариатрической операции

Сразу после операции врачи переводят пациента в палату. Врачи и медсестры наблюдают за дыханием, пульсом, давлением, уровнем кислорода. Проверяют, как человек отходит от наркоза. Для снижения боли назначают обезболивающие препараты. Следят за состоянием послеоперационных швов: контролируют линию желудочного шва и разрезы на животе, исключают кровотечение, утечку или воспаление швов. Пациенту сразу объясняют, что трогать швы руками нельзя. Этим занимаются только специалисты.

Если состояние стабильное, через два-три часа после вмешательства пациент начинает делать простые упражнения в кровати: сгибает и разгибает ноги, делает дыхательную гимнастику. После этого врачи предлагают аккуратно встать и сделать несколько шагов по палате. Такая ранняя активность снижает риск(1) тромбов и легочных осложнений и входит в fast-track-подход, когда восстановление после бариатрии начинают как можно раньше.

Через два-три часа можно начинать пить воду по чайной ложке каждые 20–30 минут. Такой режим помогает желудку адаптироваться и не перегружает швы.

Первый день после бариатрической операции: восстановление самочувствия

Спустя сутки большинство прооперированных уже ходят по палате, выходят в коридор, пьют до полулитра жидкости. Питание пока под запретом. В душ тоже нельзя. Пока врач не подтвердит, что со швами все в порядке.

Живот болит меньше, но швы остаются чувствительными. Небольшой отек шва в этот период считается нормой. Важно помнить: наружные швы обычно перестают беспокоить через три-четыре дня, внутренние швы — через семь-десять дней. Любые изменения во внешнем виде швов или сильная боль — повод сразу сказать об этом врачу.

Больничный лист после бариатрического вмешательства

Больничный после бариатрии выдают на основании Приказа Минздрава РФ № 1089н от 23.11.2021(4). Документ нужен пациенту для освобождения от работы и восстановления: соблюдать диету, ухаживать за швами, посещать врача.

Оформление больничного и необходимые документы

Сразу после операции больничный открывает клиника, где проходило лечение. После выписки пациента клиника свой больничный закрывает. Следующий больничный пациенту выдает врач в поликлинике по месту жительства.

Чтобы оформить больничный, пациент приносит:

• паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
• медицинскую карту с записью об операции;
• направление на стационар или отметку о госпитализации;
• заключение лечащего врача о необходимости освобождения от работы;
• СНИЛС — если оформление проходит в электронном виде.

Срок больничного листа

Срок больничного зависит от типа операции и от того, насколько быстро идет восстановление и реабилитация:

Продление больничного

Если восстановление и реабилитация идут медленно или появляются осложнения, врач продлевает больничный каждые 15 дней, пока пациент не вернется к трудоспособности. При сроке больничного дольше 15 дней решение принимает врачебная комиссия.

Систематический контроль у специалистов и дисциплина в лечении помогают пройти период восстановления быстрее и закрыть больничный вовремя.

Восстановление и реабилитация после бариатрической операции

Сутки спустя человек переходит к следующему этапу — восстановлению и реабилитации.

Плановые проверки у врачей во время реабилитации и восстановления

Наблюдение у хирурга и смежных специалистов — ключевая часть восстановления и реабилитации. Первый визит обычно назначают через 7–10 дней после бариатрии, затем через месяц, три месяца, полгода и год. Врач проверяет заживление швов, оценивает динамику веса, дает рекомендации по еде и назначает лабораторные анализы.

В клинике Slimmer в стоимость бариатрической операции включено динамическое наблюдение(7). Сопровождение занимает от шести месяцев до трех лет, в зависимости от тарифа. Основное наблюдение ведут хирург и эндокринолог, при необходимости подключают других специалистов. Например, психотерапевта. На прием можно прийти лично или связаться с врачом онлайн, работает круглосуточный чат. Эффективность программы подтверждают цифры. Участники проходят период реабилитации и восстановления быстрее и с лучшим результатом: теряют на 10–15% больше массы тела, гораздо реже сталкиваются с возвратом веса.

Питание и режим приема пищи после бариатрической операции

Грамотный подход к питанию — важная составляющая в восстановлении организма и коррекции массы тела после бариатрии.

Стартовый этап: жидкий рацион

В самом начале после бариатрического вмешательства желудок очень чувствительный. Поэтому первую неделю пациент пьет только воду, некрепкий чай, обезжиренный бульон, специальные белковые напитки.

Второй этап: пюреобразный рацион

Через семь-десять дней в рацион включают блендированное мясо или рыбу, супы-пюре, йогурт без сахара, творог. Порции маленькие — несколько ложек.

Третий этап: Переходная диета

Спустя три-четыре недели в рацион можно добавить филе курицы или рыбы, тушеные овощи, мягкие фрукты. Порции небольшие.
Н3 Четвертый этап: регулярная бариатрическая диета

Через полтора-два месяца после бариатрии пациент переходит к так называемой бариатрической диете. В ее основе — белковые продукты (постное мясо, рыба, яйца, молочные изделия), овощи, ограниченное количество сложных углеводов. Еду нужно тщательно пережевывать, есть небольшими порциями 5–6 раз в день и пить воду отдельно от приемов пищи.

Физическая нагрузка и реабилитация

Физическая активность после бариатрии — важная часть реабилитации.

От первых шагов к регулярным тренировкам

Важно помнить: нагрузку после бариатрии добавляют постепенно. Врач определяет, насколько можно увеличить объем движений, учитывая самочувствие пациента и темп его реабилитации.

Осложнения и риски после бариатрии

Осложнения после бариатрии могут появиться(2) как в первые дни, так и спустя месяцы после операции.

Ранние осложнения:

• Кровотечения вокруг швов.
• Несостоятельность анастомоза.
• Образование тромбов в венах ног.
• Инфекции.
• Пневмония, ателектаз из-за ограниченной подвижности.
• Аллергия, сбои ритма сердца как реакция на наркоз.

Поздние осложнения:

• Анемия и дефицит витаминов (В12, железо и др.).
• Гипогликемия.
• Стриктуры и стенозы.
• Демпинг-синдром.
• Камни в желчном пузыре и почках.

Большая часть этих рисков хорошо контролируется. Планирование операции, грамотный уход в первые сутки и динамическое наблюдение(7) помогают значительно снизить вероятность осложнений.

Поддержка в долгосрочном периоде

В постбариатрический период важно не ограничиваться только первыми месяцами. Регулярные приемы у врача, анализы и поддержка специалистов помогают сохранить результат, предотвратить нехватку витаминов и постепенно адаптироваться к новому образу жизни.

Медицинское наблюдение: график и необходимые исследования

Минздрав РФ в своих рекомендациях указывает(3): во время реабилитации после бариатрии важно регулярно наблюдаться у врачей и проходить обследование.

Пожизненный прием витаминов и минералов

После бариатрии человеку нужен пожизненный прием(6) витаминов и минералов. Желудок становится меньше, усвоение питательных веществ ухудшается, особенно после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования. Организм недополучает витамины A, D, E, K, группу B, в том числе B12, а также железо, кальций и магний.

Такие дефициты могут привести к анемии, остеопорозу, неврологическим нарушениям и другим осложнениям. Для их профилактики и повышения эффективности долгосрочной реабилитации врач подбирает схему приема микроэлементов, регулярно контролирует показатели крови и корректирует терапию.

Чтобы было проще соблюдать рекомендации, сдавать анализы в срок и не забывать о приеме витаминов и минералов, можно использовать приложение Slimmer. В нем удобно отслеживать вес и назначенную терапию, получать напоминания о приеме препаратов, хранить результаты обследований и поддерживать связь с врачом через чат.

Практические рекомендации для успешной адаптации после бариатрии

Чтобы сохранить результат и уменьшить вероятность осложнений, достаточно выполнять несколько простых действий:

• Не пропускайте плановые консультации и анализы — это основа безопасного восстановления.
• Принимайте микроэлементы постоянно.
• Ешьте небольшими порциями, хорошо пережевывайте еду, исключите газированные и высококалорийные напитки.
• Повышайте активность плавно. Начинайте с пеших прогулок и легкой гимнастики, затем переходите к более серьезным нагрузкам.
• Контролируйте свое самочувствие. Боль, тошнота, выраженная слабость или резкая потеря веса — повод проконсультироваться с врачом.
• При необходимости обращайтесь за эмоциональной поддержкой к родным или психологу.

Часто задаваемые вопросы

Как бариатрия лечит сахарный диабет?

После бариатрического вмешательства снижается вес, уменьшается количество жировой ткани и улучшается чувствительность клеток к инсулину. Одновременно меняется гормональный фон кишечника: снижается уровень грелина (гормона голода), увеличивается секреция других кишечных гормонов (например, GLP-1, PYY), которые регулируют аппетит и метаболизм глюкозы. Эти изменения нормализуют уровень сахара в крови.

 Мне придется всю жизнь пить витамины?

Да. После резекции желудка или шунтирования снижается способность организма усваивать питательные вещества. И даже при сбалансированном питании риск дефицита остается высоким. Поэтому витамины и минералы надо принимать постоянно.

Правда, что после операции выпадают волосы?

Поначалу такое бывает. Это связано с быстрым снижением веса и перестройкой метаболических процессов. При регулярном приеме витаминов, достаточном потреблении белка и правильном уходе волосы обычно восстанавливаются через шесть-двенадцать месяцев.

Желудок после операции может вернуться к прежним размерам?

Да, если не соблюдать рекомендации по питанию. Регулярное переедание, газированные напитки и заедание стрессов постепенно увеличивают объем желудка. Но при правильных привычках риск минимальный.

Если есть баллон для похудения, зачем тогда нужна бариатрическая операция?

Внутрижелудочный баллон дает временный эффект. Через шесть месяцев вес часто возвращается. Неважно, стоит баллон или его уже удалили. Сейчас такой метод иногда используют как подготовку к основной операции. Например, рукавной резекции или гастрошунтированию. С появлением агонистов рецепторов ГПП-1 необходимость в баллонах практически исчезла, потому что лекарства помогают безопаснее и эффективнее контролировать вес без лишних вмешательств.

 Может ли вес уйти в минус после операции?

Сильное похудение после операции бывает редко(1). Обычно это случается, если человек неправильно питается, мало получает белка или появляются осложнения. Но если регулярно ходить к врачу и сдавать анализы, риск сводится к нулю.

Список литературы

1. Low Risk of Thromboembolic Complications After Fast-Track Abdominal Surgery With Thrombosis-Prophylaxis Only During Hospital Stay // Journal of Gastrointestinal Surgery — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5139815/
2. Оспанов, О. Б. Осложнения в бариатрической хирургии / О. Б. Оспанов, Г. А. Елеуов // Московский хирургический журнал. — 2019. — № 4. — С.12–16 — https://www.mossj.ru/jour/article/download/341/341
3. Ожирение: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов в сотрудничестве с Обществом бариатрических хирургов —https://omnidoctor.ru/upload/iblock/16d/16d41093ae24a338efb932922157eea5.pdf?utm_source=chatgpt.com
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» — https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403037059
5. Нерешенные вопросы витаминно-минеральной поддержки пациентов, перенесших бариатрические операции // Ожирение и метаболизм — https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/10090?locale=ru_RU
6. Long-term effectiveness, outcomes and complications of bariatric surgery // Annals of Surgery Open — https://www.wjgnet.com/2307–8960/full/v11/i19/4504.htm?appgw_azwaf_jsc=ZrHGT0sFYVvg0e_t00TzRaJcKP72qyuB3qjDzi1wKVM
7. https://burikov.ru/dinamicheskoe-nablyudenie

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью