Продольная резекция желудка

Как и любую бариатрическую операцию, продольную резекцию желудка (ПРЖ, Sleeve Gastrectomy, рукавная гастропластика) делают, когда лишний вес угрожает здоровью человека. У людей с индексом массы тела (ИМТ) выше 40 происходят изменения в обмене веществ, гормональные нарушения (1). Диетами и физическими нагрузками уже не получается добиться нужного результата, поэтому таким людям могут рекомендовать рукавную гастропластику.

Как показывают исследования (2), слив-резекция — в достаточной степени безопасная и эффективная операция для похудения. С помощью нее можно потерять 70% лишнего веса (1). Пациенты получают шанс вылечить ожирение и уменьшить его негативное влияние на организм: нормализовать артериальное давление, снизить нагрузку на суставы — и в целом улучшить качество жизни.

Во время операции врач формирует из тканей трубку диаметром около двух сантиметров. Объем желудка уменьшается примерно до 150 мл.

Первоначально слив-пластику (ПРЖ, Sleeve Gastrectomy, рукавная гастропластика) делали пациентам с крайней степенью ожирения перед другой операцией — гастробилиопанкреатическим шунтированием. Но наблюдения показали (3), что процедура настолько эффективно помогала похудеть, что большинству пациентов второе хирургическое вмешательство не было нужно.

Сейчас данный вид операции используют как самостоятельный способ хирургического лечения лишнего веса. Это одна из самых частых бариатрических операций по уменьшению желудка в России и мире (4).

Чтобы узнать, можно ли делать слив-резекцию желудка, сначала нужно пройти осмотр эндокринолога, затем — бариатрического хирурга. Показания (3) к операции могут быть следующими:

• Ожирение третьей степени — ИМТ более 40 кг/м2
• Ожирение второй степени — ИМТ более 35 кг/м2, если лишнему весу сопутствуют другие серьезные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, дистрофические заболевания суставов и т. д.

После консультации врач определяет, есть ли показания к резекции желудка. При этом он учитывает состояние здоровья человека, историю похудения пациента и результаты обследования.

Противопоказания (5):

• Патологии ЖКТ: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Беременность
• Неустраненные онкологические заболевания
• Психические расстройства
• Алкогольная и наркотическая зависимости
• Заболевания с угрозой жизни в ближайшее время, например печеночная или почечная недостаточности
• Острые заболевания внутренних органов или хронические заболевания в период обострения

За один-два месяца

Нужно сделать диагностику состояния здоровья и получить первичную консультацию бариатрического хирурга.

На консультации врач расскажет, как правильно питаться до процедуры. Доктора рекомендуют исключить жареную и жирную пищу, выпечку, сладости и алкоголь примерно за неделю до хирургического вмешательства. Какие исследования сделать перед операцией:

• клинический анализ крови, биохимию, диагностику свертывающей системы;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• проверку на ВИЧ, сифилис, гепатит, определение группы крови и резус-фактора не позднее чем за три месяца до процедуры;
• флюорографию не позднее чем за полгода до процедуры.

При необходимости нужно посетить смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, кардиолога, гинеколога, психотерапевта, чтобы исключить противопоказания.

За один-два дня

Накануне с пациентом беседует хирург и анестезиолог. Они рассказывают, как проходит процедура, и дают рекомендации по подготовке. Если человек в этот момент принимает лекарства, об этом обязательно нужно сообщить и уточнить, надо ли отменять прием и за сколько дней.

Твердую пищу можно есть не позднее чем за шесть часов до процедуры. Если операция будет утром, стоит полноценно поужинать, а утром не позднее чем за три часа выпить углеводный напиток: сладкий чай или сок. Воду можно пить за два часа до процедуры.

Пациенту важно иметь эластичные бинты или компрессионные чулки. Их надевают во время операции и носят в послеоперационный период. Это необходимо для сокращения риска тромбоза.

Уменьшение желудка выполняют лапароскопически — через небольшие проколы. Пациент в это время находится под общим наркозом. Доктор помещает в желудок калибровочный зонд — силиконовую трубку. Зонд располагается вдоль малой кривизны желудка. С его помощью хирург точно определяет диаметр части, которую предстоит оставить. Далее врач отсекает больший сегмент желудка.

Лапароскопический инструмент разрезает и прошивает ткани кассетами с титановыми скобками. В результате получается герметичный и безопасный шов. Далее врач проводит удаление отрезанной части желудка через один из проколов. В общей сложности операция длится примерно полтора часа (6).

В первые сутки после операции возможен дискомфорт и болезненность в зоне разрезов — это естественная реакция организма на вмешательство. При необходимости врач назначает обезболивающие препараты, обычно в инъекционной форме. Уже к вечеру пациенту разрешается аккуратно садиться и ненадолго вставать, чтобы пройтись по палате. Такая ранняя активность помогает предотвратить застой крови в венах ног, улучшает работу дыхательной системы и значительно снижает риск тромбоэмболии и послеоперационной пневмонии.

Со второго дня рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность: больше ходить по отделению, а при хорошей погоде — выходить на территорию клиники вместе с родственниками. В первые сутки можно пить воду небольшими глотками. На следующий день проводится рентген-контроль состояния желудка, после чего врач определяет готовность пациента к началу жидкого питания — протеиновых коктейлей и легких бульонов.

Перед выпиской, которая обычно происходит на 3-4 сутки или ранее, пациент получает персональные рекомендации по питанию, физической активности и уходу за швами. Далее следует регулярно посещать контрольные консультации в рамках программы «Динамического наблюдения после бариатрической операции».

В нашей клинике применяют программу ускоренной реабилитации пациентов — Fast Track, основанную на принципах доказательной медицины. Она включает качественную предоперационную подготовку, использование малоинвазивных техник проведения операции (7) и активный послеоперационный период. Пациента могут отпустить домой уже через один-два дня. Затем в течение двух месяцев человек вырабатывает новые пищевые привычки. Врачи рекомендуют пить достаточно жидкости: 1,5–2 литра в день. Наши врачи курируют пациента после операции: следят, как идет процесс восстановления, корректируют питание и терапию, например назначают нужные витамины.

Плюсы:

• Значительное снижение веса. Средняя потеря лишнего веса составляет 70% (6).
• Долгосрочный эффект. Через два года 58% пациентов (3) показали отличный результат похудения — они потеряли более 75% лишнего веса.
• Малая инвазивность. Лапароскопическая продольная резекция желудка и методика Fast Track позволяет сократить период восстановления и снизить риски послеоперационных осложнений.
• В организме нет инородного тела. Этим резекция желудка для похудения отличается от баллонирования и бандажирования, когда на верхний отдел желудка одевают кольцо.
• Уменьшение рисков для здоровья в будущем. Похудение положительно влияет на общее состояние организма: меньше вероятность проявления сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата. Операцию также успешно применяют (1) для лечения сахарного диабета второго типа. После операции число сопутствующих заболеваний на одного пациента сокращается в среднем с четырех до одного (6).
• Улучшение психоэмоционального состояния пациентов. Уменьшение проблем с питанием, передвижением и внешним видом положительно влияют на качество жизни людей.
• Комфортный прием пищи. 93–96% пациентов (6) в разные сроки после рукавной гастропластики не испытывают дискомфорта во время еды.

Минусы и возможные осложнения

• В незначительном количестве случаев (менее 0,25%), как и при любой операции на органах брюшной полости могут иметь место осложнения после хирургического вмешательства (8): расхождение швов, свищи, развитие инфекции. Чтобы минимизировать риски, стоит пройти полное обследование перед операцией и обратиться к опытному хирургу.

Медицинское сообщество бариатрических хирургов считает sleev-пластику эффективной операцией (6). Похудение продолжается в течение одного-двух лет, пока вес не станет стабильным. Чтобы добиться лучшего эффекта, стоит выполнять рекомендации врача, который наблюдает пациента после операции.

Рацион после операции по уменьшению желудка играет ключевую роль в успешном снижении веса, восстановлении организма и профилактике осложнений. Питание выстраивается поэтапно и подбирается индивидуально, с учетом сроков после операции и самочувствия пациента.

Ранний послеоперационный период. В первые сутки прием пищи исключен — это необходимо для заживления швов и адаптации желудка к новым условиям. Разрешается пить воду небольшими глотками. Со 2–3 дня, по согласованию с врачом, постепенно вводятся прозрачные жидкости: вода, некрепкий бульон, специальные протеиновые напитки.

Переход к мягкой пище. Через 1–2 недели рацион расширяется за счёт пюреобразных блюд: протертые супы, йогурты без сахара, детское питание, мягкий творог. Порции минимальные, питание дробное 5–6 раз в день. Главная задача на этом этапе — обеспечить организм белком и не перегружать желудок.

Постепенное возвращение к твердой пище. Спустя 3–4 недели допускается аккуратное введение мягких твёрдых продуктов: отварного мяса и рыбы, омлетов, тушеных овощей. Еду необходимо тщательно пережевывать, есть медленно, строго соблюдая объём порций.

Долгосрочные рекомендации. В дальнейшем питание становится полноценным, но остаётся осознанным. Основа рациона — белковые продукты, овощи, полезные жиры. Исключаются сладости, газированные напитки, фастфуд, алкоголь. Переедание недопустимо: даже небольшое превышение объема может вызвать дискомфорт.

После продольной резекции желудка пациенту могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы для профилактики дефицитов. Все рекомендации по питанию сопровождаются врачом и корректируются в рамках программы послеоперационного наблюдения, чтобы результат снижения веса был устойчивым и безопасным.

Что входит в стоимость:

• обследование;
• госпитализация на семь дней;
• анестезия;
• проведение операции,
• расходные материалы;
• динамическое наблюдение в течение шести месяцев после операции через приложение Slimmer. Возможны очные консультации по согласованию с доктором или если пациент находится близко и может посетить клинику.

Рукавная резекция желудка — оптимальный выбор, если сравнивать ее с другими операциями, такими как установка баллона или бандажирование. Эти методы дешевле, но они дают временный результат в снижении веса. В цену лапароскопическая продольная резекция желудка уже включено качество операции и ее долгосрочный эффект.

Показать полностью