Бандажирование желудка

Взгляды хирургов на бандажирование желудка изменились из-за доказанного высокого числа послеоперационных осложнений и недостаточной эффективности. С 2013 по 2022 год в России установка бандажей сократилась в 17(1) раз. Большинство докторов отказались от бандажирования в пользу более эффективных и безопасных операций, например продольной резекции желудка, которую также называют рукавной гастрэктомией.

Врачи редко используют бандажирование в качестве первичной процедуры — ее доля среди всех бариатрических операций составляет всего 5%(1). Иногда бандаж устанавливают после других вмешательств, если эффект от первой процедуры оказался недостаточным.

Бандажирование — операция, при которой желудок разделяют с помощью регулируемой силиконовой манжеты — бандажа. Еда поступает в малую верхнюю часть, человек быстрее чувствует насыщение и благодаря этому худеет.

Манжету можно регулировать и изменять диаметр отверстия, через которое проходит пища. Регулировку делают через порт под кожей, для этого вводят в него физраствор. Чтобы выполнить процедуру, пациенту нужно посетить клинику.

Так выглядит желудок после установки бандажа

Бандаж можно снять в любой момент и вернуть желудок в прежнее состояние. Но несмотря на это преимущество, большинство врачей перестали практиковать бандажирование из-за возможных серьезных осложнений.

Есть ли показания к процедуре, определяет лечащий врач по истории похудения, результатам диагностики и самочувствия пациента.

Общие показания к любой бариатрической операции:

• Ожирение третьей и четвертой степени — ИМТ более 40 кг/м2.
• Ожирение второй степени — ИМТ более 35 кг/м2, если лишнему весу сопутствуют другие серьезные заболевания: например гипертоническая болезнь, сахарный диабет, дистрофические заболевания суставов.

В современной бариатрии к установке бандажа чаще прибегают(1) в качестве повторной операции после продольной резекции желудка, минигастрошунтирования или желудочного шунтирования по Ру, если первая процедура не дала нужного результата при похудении.

Первичная операция считается неэффективной, если:

• Пациент сбросил менее 50% избыточной массы тела.
• Человек набрал более 50%(2) потерянного веса.

Обсудить, какая операция подходит пациенту, можно на онлайн-консультации с хирургом. Доктор подберет лечение и даст информацию о стоимости процедуры.

Противопоказания к операции:

• Патологии ЖКТ в стадии обострения, например язвы и воспаления желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Беременность и период кормления грудью.
• Неустраненная онкология.
• Расстройства психики.
• Алкогольная и наркотическая зависимости.
• Острые заболевания внутренних органов или хронические заболевания в период обострения.

Процедуру проводят лапароскопически — через небольшие разрезы длиной менее 1 см. Пациент в это время находится под общим наркозом. Операция длится около одного часа.

Бандаж вводят через разрез специальными инструментами и фиксируют в верхней части желудка. Под брюшиной располагают трубку, которая соединяет силиконовое кольцо и подкожный регулировочный порт — устройство диаметром около 2,5 см с силиконовой мембраной. Порт нужен, чтобы регулировать бандаж при необходимости — расширять или сужать проход, по которому идет пища.

Чтобы лапароскопическое бандажирование желудка прошло успешно, врач должен быть уверен, что оперативное лечение не повредит здоровью пациента. Для этого доктор направляет человека на обследование.

В диагностику входят:

• эзофагогастродуоденоскопия — ЭГДС;
• клинический анализ крови, биохимия, диагностика свертывающей системы;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит, определение группы крови и резус-фактора не менее чем за три месяца до процедуры;
• ФЛГ не менее чем за шесть месяцев до процедуры.

Если в анамнезе есть хронические или недавно перенесенные заболевания, оперирующий врач посоветует посетить профильного специалиста: терапевта, эндокринолога, кардиолога, гинеколога, психотерапевта, чтобы исключить противопоказания.

Перед операцией с пациентом беседует хирург и анестезиолог. Они рассказывают, как проходит процедура, и дают рекомендации по подготовке. Если человек в этот момент принимает лекарства, об этом обязательно нужно сообщить и уточнить, надо ли отменять прием и за сколько дней.

Твердую пищу можно есть не позднее чем за шесть часов до процедуры. Если операция будет утром, стоит полноценно поужинать, а утром не позднее чем за три часа выпить углеводный напиток: сладкий чай или сок. Воду можно пить за два часа до процедуры.

Пациенту важно иметь эластичные бинты или компрессионные чулки. Их надевают во время операции и носят в послеоперационный период, чтобы сократить риск тромбоза.

Обычно пациент проводит в клинике до двух суток. Это нужно, чтобы проконтролировать состояние после операции и не пропустить осложнения. Перед выпиской врач дает пациенту рекомендации по питанию и диагностике, чтобы процесс похудения был контролируемым и эффективным.

Общий период восстановления занимает три-четыре недели, но, в зависимости от состояния здоровья пациента, лечащий врач может увеличить продолжительность реабилитации.

К офисной работе можно вернуться через неделю, к физическому труду — не ранее чем через месяц. Врачи рекомендуют начинать занятия со 150 минут в неделю и постепенно увеличивать их длительность до 300 минут, включая силовые тренировки два-три раза в неделю.

После бандажирования желудка важно соблюдать рекомендации врача по питанию. Объем пищи за один прием не должен быть больше 10–15 мл(3). После каждой порции нужно соблюдать интервал, пока пищевод не «протолкнет» пищевой комок в желудок через бандаж.

Не стоит пить слишком быстро — это может вызвать тошноту или рвоту. Прием пищи должен быть длительным, нужно избегать больших интервалов без еды.

Основное преимущество — возможность сохранить анатомическое строение пищеварительной системы. Бандаж можно снять, когда пациент похудеет, или при других показаниях. Если женщина узнаёт о беременности, бандаж ослабляют — полностью распускают манжету(3).

Среди основных недостатков можно выделить:

• Необходимость регулировки бандажа. 45%(1) регулировок выполняют в первый год после бандажирования желудка. Их может быть несколько — в бариатрии есть случаи, когда пациенту выполнили 11(1) регулировок. Это значит, что пациенту нужно периодически посещать клинику и оплачивать дополнительные процедуры.
• Низкая эффективность. Средняя потеря лишнего веса через год после операции составляет 56%(1). Это одна из самых неэффективных бариатрических операций. Для сравнения после продольной резекции желудка пациент за тот же период избавляется в среднем от 80% лишнего веса, после минигастрошунтирования — от 75%.
• Вероятность повторной операции. Из-за невысокой эффективности 60%(1) первичных бандажей врачи удаляют или переделывают — для похудения приходится использовать иные методы вмешательств, например продольную резекцию желудка или шунтирующие операции.
• Дискомфорт в питании. 37%(1) пациентов отмечают, что прием пищи с бандажом для них стал некомфортным.
• Высокий риск осложнений. Для бандажирования характерны специфические осложнения, например смещение кольца, — из-за этого бандаж приходится удалять.

Возможные осложнения:

• Эрозии(3) слизистой оболочки желудка в области бандажа или пролеживание в просвет желудка. Из-за давления на стенку органа происходит отмирание тканей, и часть бандажа оказывается в просвете желудка.
• Миграция или соскальзывание бандажа. Манжета смещается по стенке желудка вниз, орган становится похож на «песочные часы».
• Инфицирование порта под кожей. Возникает нагноение в месте расположения порта.
• Расширение пищевода с нарушением его функциональной подвижности.
• Нарушение сообщение между малым и большим желудочком и эвакуации содержимого из малого желудочка.

Некоторые из этих осложнений могут возникнуть из-за того, что пациент не соблюдает рекомендации по питанию, другие — из-за особенностей самой операции.

Несмотря на то что в конце 20-го века это была одна из самых популярных процедур, сейчас хирурги ставят под сомнение ее безопасность.

«Мы отказались от бандажирования желудка в повседневной практике, потому что это дорогая, малоэффективная и не такая уж безопасная процедура.

У этой операции много минусов: высокая цена, дискомфорт для пациента из-за частых обращений в клинику, а главное — бандажи могут вызвать воспаление, потому что для организма это инородное тело.»

Максим Буриков, врач высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, член международной ассоциации метаболической хирургии IFSO, автор 160 научных работ, хирургический стаж 20+ лет.

В качестве альтернативы можно рассмотреть продольную резекцию желудка или другие бариатрические операции для уменьшения объема желудка.

Показать полностью