Ч
Бариатрическая хирургия — раздел медицины (бариатрия / bariatric), где хирургические методы применяются для лечения ожирения, когда диеты, движение и лекарства не помогли. Цель — долговременное снижение лишнего веса и улучшение здоровья пациента.
Что такое бариатрическая операция?
Бариатрическая операция — это хирургический метод лечения ожирения, при котором меняют анатомию
Основные механизмы действия:
- Рестриктивный — уменьшается вместимость желудка, и человек физически не может съесть много (быстрое насыщение маленькими порциями).
- Мальабсорбтивный — часть тонкой кишки «выключается» из пищеварения, калории и жиры усваиваются хуже.
- Метаболический — после вмешательства меняется выработка кишечных гормонов (
GLP-1 и др.), снижается тяга к сладкому, улучшается контроль сахара крови.
Важно понимать, что это не косметическая и не «операция по удалению жира» (не липосакция). Бариатрия применяется у взрослых пациентов с выраженным ожирением (обычно ИМТ ≥40 кг/м² или ≥35 при сопутствующих заболеваниях) после безуспешных попыток немедикаментозного лечения. Подавляющее большинство вмешательств выполняют лапароскопически через 3–5 небольших проколов, что снижает боль, риск осложнений и ускоряет восстановление. [1]
Стоит ожидать значимое и длительное снижение избыточного веса, а вместе с ним — улучшение или ремиссию заболеваний, связанных с ожирением (диабет 2 типа, гипертензия, апноэ сна, артрозы).
Но операция — это инструмент: результат держится только при соблюдении нового пищевого поведения, приёме витаминов/минералов и регулярном наблюдении у врачей.
Виды бариатрических операций
Виды бариатрических операций
- Рукавная резекция желудка — удаляют приблизительно 80% желудка, остаётся «рукав». Даёт быстрое насыщение, влияет на гормоны аппетита.
- Шунтирование желудка — формируют маленький желудочек и подшивают к тонкой кишке, уменьшая объём и частично всасывание.
- Бандажирование желудка — регулируемое «кольцо» сверху желудка; эффект зависит от дисциплины пациента.
- Внутрижелудочный баллон — временно занимает объём, помогает «переобучить» питание.
- Реже применяют комбинированные методики (например, билиопанкреатическое шунтирование).
Показания и противопоказания к бариатрическим операциям
Показания
- ИМТ ≥ 40 кг/м²;
- ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением;
- неэффективность длительного консервативного лечения ожирения.
Противопоказания
- декомпенсированные соматические заболевания;
- тяжёлые психические расстройства;
- алкогольная или наркотическая зависимость;
- беременность и лактация;
- острые инфекции и обострения хронических заболеваний;
- ИМТ < 30 кг/м²;
- неготовность к соблюдению послеоперационных рекомендаций и наблюдения.
Подготовка к бариатрической операции
Подготовка начинается с мультидисциплинарной оценки: консультации бариатрического хирурга, эндокринолога, анестезиолога и психолога, сбор анамнеза и подтверждение показаний. Проводят лабораторные анализы (общий/биохимия крови, глюкоза, ферритин, В12, витамин D, коагулограмма), ЭКГ и ЭхоКГ, ФГДС, УЗИ брюшной полости/печени, при необходимости КТ, коррекцию сопутствующих состояний (давление, сахар, апноэ сна). Обсуждают отмену/коррекцию лекарств (антикоагулянты, гипогликемические), прививки, а также план обезболивания и ранней активизации.
За 1–2 недели до вмешательства назначают низкокалорийную белковую диету для уменьшения печени и висцерального жира, рекомендуют отказ от курения минимум за 4–8 недель и ограничение алкоголя, обучение правилам питания после операции (дробность, текстуры, питьевой режим) и обязательного приёма
Этапы бариатрической операции
Операция проходит под общим наркозом лапароскопически: после обработки поля создают пневмоперитонеум и устанавливают 3–5 троакаров. Выполняют основной этап — формируют «рукав» желудка (sleeve), либо небольшой желудочек с анастомозами при шунтировании, либо устанавливают регулируемый бандаж — в зависимости от выбранной методики.
Далее проверяют герметичность швов и гемостаз, удаляют инструменты, ушивают проколы и накладывают повязки. Пациента пробуждают, кратко наблюдают в реанимации, рано активизируют, постепенно начинают питьё, после стабилизации переводят в палату и обычно выписывают на
Возможные осложнения и риски
Общие:
- аллергические реакции и осложнения анестезии;
- кровотечение;
- инфекционные осложнения;
- тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии;
- повреждение соседних органов и тканей.
Ранние (первые
- боль, тошнота/рвота, обезвоживание;
- несостоятельность швов (утечка);
- кровотечение из линии швов;
- инфекция ран, пневмония;
- отёк/стеноз зоны анастомоза или «рукава»;
- нарушения
водно-электролитного баланса.
Поздние (
- дефицит витаминов и минералов (B12, D, железо, кальций)
- язвы/стенозы в зоне анастомозов;
- гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога;
демпинг-синдром , реактивные гипогликемии;- желчнокаменная болезнь, иногда камни в почках;
- хроническая диарея/запоры, пищевые непереносимости;
- растяжение желудочного «кармана»/рукава, частичный возврат веса;
- избыток кожи.
Немедленно обратитесь к врачу при появлении лихорадки, нарастающей боли, тахикардии или одышки, а также при кровавой рвоте/стуле, непрекращающейся рвоте, признаках обезвоживания и выраженной слабости.
Восстановление после бариатрической операции
В первые сутки — круглосуточное наблюдение, адекватное обезболивание, дыхательные упражнения и ранняя ходьба (вставание обычно в день операции). Питьё начинается маленькими глотками, питание расширяется постепенно. Выписка, как правило, на 3–5 сутки при стабильном состоянии.
Дальнейший этап — строгое соблюдение режима. Диета ступенчатая: прозрачные жидкости, пюреобразные блюда, мягкая «обычная» еда через 6–8 недель. Порции минимальные, прием пищи медленный, тщательное пережевывание. Вода — между приёмами, приоритет — белок.
Физическая активность — ежедневные прогулки без перенапряжения. Подъём тяжестей более 5–7 кг запрещен на 4–6 недель. Возврат к офисной работе возможен через 1–2 недели, к активному спорту — после медицинского допуска, обычно спустя 6–8 недель.
Медикаментозное сопровождение включает курс ингибитора протонной помпы на 3–4 недели, кратковременные антикоагулянты, а также пожизненный приём витаминов и минералов (B12, железо, витамин D, кальций и др.) с лабораторным мониторингом. Контрольные визиты — через 1, 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно. При появлении настораживающих симптомов — незамедлительное обращение к врачу.
Наблюдение после бариатрии
После бариатрии важно регулярно приходить на контроль к команде врачей: первые визиты обычно проходят через 1, 3, 6 и 12 месяцев, дальше — раз в год. На приёмах оценивают динамику веса, питание и уровень активности, при необходимости корректируют витамины, минералы и лекарства от сопутствующих болезней. Периодически сдаются базовые анализы крови и выполняются простые проверки по показаниям, чтобы вовремя заметить дефициты, изжогу/рефлюкс, язвы, проблемы с желчным пузырём или признаки возврата веса. Важна и психологическая поддержка, а планы беременности заранее обсуждаются с врачом. При любых тревожных симптомах предусмотрено внеплановое обращение без ожидания очередного визита.
Ожидаемая потеря веса после операции
Первые месяцы вес уходит быстрее всего: за 3–6 месяцев обычно заметен самый большой прогресс, к году — основная часть результата, а к 18–24 месяцам показатель стабилизируется. В среднем уходит 50–80% лишнего (а не общего) веса. Проще на примере: если «сверху нормы» было 40 кг, реальная потеря — около 20–30 кг за первый год.
Темпы у всех разные и зависят от вида операции, исходного веса, питания, движения и общего здоровья. Небольшие «плато» и колебания — нормальны. Лучшие результаты получают те, кто держит белковый рацион, пьёт достаточное количество воды, избегает сладких и жидких калорий, регулярно двигается и наблюдается у врачей. Даже минус 10–15% от исходной массы уже заметно улучшает самочувствие, давление и сахар. [3] [4]
Преимущества проведения бариатрической операции в клинике
- Опытные бариатрические хирурги, анестезиологи, диетологи и психологи работают по единым протоколам и подбирают методику персонально.
- Современная лапароскопическая хирургия, предоперационный
чек-ап , анестезия последнего поколения, профилактика тромбозов и инфекций, мониторинг 24/7. - Эндостеплеры, инструменты, высококачественная визуализация — меньше травмы, короче стационар, быстрее восстановление.
- Полный цикл наблюдения от первичной консультации и подготовки до реабилитации, контроля веса и коррекции питания.
- Уютные палаты, внимательный уход, понятные памятки, линия для экстренных вопросов после выписки.
- Честный расчёт без скрытых доплат: предоперационные анализы, расходные материалы, пребывание, наблюдение — заранее прописано в договоре.
- Индивидуальный план питания и активности, контроль витаминов/минералов, обучение «новой тарелке», чтобы закрепить похудение на годы.
Часто задаваемые вопросы
Это больно? И останутся ли заметные шрамы?
Боль контролируется, а лапароскопические рубцы 1–1,5 см обычно почти не видны.
Придётся сидеть на диете после операции?
После проведения оперативного лечения потребуется соблюдать диету в течение непродолжительного периода времени для правильного восстановления. В дальнейшем, для сохранения эффективности проведенного лечения, нужно изменить пищевые привычки.
Вес может вернуться?
Частично — если нарушать рекомендации. При наблюдении и активном образе жизни результат обычно держится.
Когда можно вернуться к работе и делам?
Часто — через 1–2 недели для офисной работы; полные нагрузки — только после разрешения врача.
Список литературы
- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003641.pub4/full
- https://www.who.int/
news-room /fact-sheets /detail/obesity-and-overweight - https://www.niddk.nih.gov/news/archive/2021/weight-loss-from-bariatric-surgery-compared-to-nonsurgical-care-for-people-
with-severe-obesity ? - https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1900516
Максим Алексеевич Буриков
Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук
Оцените статью
