Гастрошунтирование желудка

В 90-е годы гастрошунтирование стали проводить лапароскопически — через небольшие разрезы в животе. Больше не нужно было делать полостные операции для похудения — это ускорило процесс восстановления пациентов.

В 21 веке хирурги редко выбирают классическое гастрошунтирование — на этот метод приходится только 7% всех первичных бариатрических вмешательств. Это связано с технической сложностью проведения и выбором в пользу более современных и эффективных способов хирургического лечения ожирения

Гастрошунтирование — комбинированная бариатрическая операция: хирург одновременно уменьшает объем желудка и реконструирует тонкий кишечник, чтобы ограничить всасывание пищевых компонентов.
 
В верхней части желудка оперирующий врач формирует малый желудочек объемом до 50 мл. Другая область органа остается, но больше не участвует в процессе пищеварения. Доктор хирургически соединяет малый желудочек с тонкой кишкой — вместо двенадцатиперстной кишки пища будет сразу попадать в эту часть кишечника.

В результате удается достичь двойного эффекта:

• Из-за уменьшения объема желудка пациент употребляет меньше пищи и теряет вес.
• Реконструкция кишечника приводит к тому, что в процессе пищеварения питательные вещества меньше всасываются, и это тоже ведет к похудению.

В течение года после шунтирования желудка пациенты в среднем теряют 68% (1) избыточной массы тела. К концу второго года получится избавиться до 80% лишнего веса. Это доказывает, что операцию можно считать эффективным способом лечения ожирения.

Гастрошунтирование по Ру

Шунтирование желудка по методике Ру имеет разные вариации: доктор выбирает наиболее подходящую на основе анамнеза пациента. Опытные оперирующие врачи практикуют индивидуальный подход (2) к технике гастрошунтирования, например выбирают разную длину каждой петли в ЖКТ, которую делают чтобы достичь лучшего финального результата.

В ходе процедуры врач ручным или аппаратным способом формирует два анастомоза — места соединения тканей.

96% (1) операций проводят лапароскопически: такое хирургическое вмешательство менее травматично, чем полостное, пациент быстрее восстанавливается и раньше может вернуться к привычной жизни.

Минигастрошунтирование

Хирурги в России активно осваивают минигастрошунтирование и все чаще выбирают его в качестве первичного хирургического вмешательства ввиду его технической простоты.

Это вмешательство несколько отличается от всех вариантов шунтирования желудка по Ру: врач сохраняет большую часть малой кривизны желудка и формирует только один анастомоз — место соединения тканей в органах ЖКТ, в отличие от классического шунтирования желудка, где таких соединений два. Операцию выполняют лапараскопически.

Выбор хирургов в пользу минигастрошунтирования можно объяснить тем, что такое вмешательство технически проще и короче по длительности, чем шунтирование по Ру, а главное — для пациента снижается риск осложнений из-за несостоятельности швов анастомоза.

Показания

Рекомендуют проводить пациентам с выраженным ожирением, когда другие методы, например диеты и лечение медикаментами, оказались неэффективными для похудения.

Чтобы определить, есть ли показания, нужно получить консультацию профильных врачей: эндокринолога и бариатрического хирурга. Врачи оценят анамнез пациента, изучат предыдущий опыт похудения и определят, подходит ли ему процедура шунтирования.

Операция может быть показана, когда у пациента диагностируют:

• ожирение третьей степени, сверхожирение — ИМТ более 40 кг/м2;
• ожирение второй степени — ИМТ более 35 кг/м2, если у пациента есть сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа, дистрофические заболевания суставов и т. д.

Противопоказания

Гастрошунтирование имеет свои ограничения — есть факторы, при которых хирургическое вмешательство проводить нельзя.
 
К ним относятся:

• патологии ЖКТ в стадии обострения;
• беременность и период кормления грудью;
• неустраненная онкология;
• расстройства психики;
• алкогольная и наркотическая зависимости;
• острые заболевания внутренних органов или хронические заболевания в период обострения

Пациент должен быть готов до или сразу после операции отказаться от курения — при желудочномшунтировании оно может привести к опасному осложнению: развитию язв гастроэнтероанастомоза.(4)

За два-три месяца

Чтобы шунтирование желудка прошло успешно, врач должен быть уверен, что оперативное лечение не повредит здоровью пациента. Для этого он направляет человека на обследование.

В него входят:

• клинический анализ крови, биохимия, диагностика свертывающей системы;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит, определение группы крови и резус-фактора не менее чем за три месяца до процедуры;
• ФЛГ не менее чем за шесть месяцев до процедуры

Если в анамнезе есть хронические или недавно перенесенные заболевания, оперирующий врач посоветует посетить профильного специалиста: терапевта, эндокринолога, кардиолога, гинеколога, психотерапевта, чтобы исключить противопоказания.

Перед оперативным лечением

Накануне с пациентом беседует хирург и анестезиолог. Они рассказывают, как проходит процедура, и дают рекомендации по подготовке. Если человек в этот момент принимает лекарства, об этом обязательно нужно сообщить и уточнить, надо ли отменять прием и за сколько дней.

Твердую пищу можно есть не позднее чем за шесть часов до процедуры. Если она будет утром, стоит полноценно поужинать, а утром не позднее чем за три часа выпить углеводный напиток: сладкий чай или сок. Воду можно пить за два часа до процедуры.

Пациенту важно иметь эластичные бинты или компрессионные чулки. Их надевают во время операции и носят в послеоперационный период, чтобы сократить риск тромбоза.

Операции по Ру на желудке при ожирении длится в среднем 135 минут(1), то есть чуть больше двух часов. Пациент находится под общим наркозом.
Процедуру проводят лапароскопически: врач вводит инструменты через разрезы размером около 1 см. Она проходит под контролем видеоэндоскопа: хирург выполняет коррекцию с помощью изображения на экране. 

Методика выполнения

Хирургическое вмешательство проводят в два этапа:

• Хирург прошивает желудок эндоскопическим степлером и разделяет его на две неравные части. В процессе пищеварения впоследствии будет участвовать только малый желудочек, сформированный в субкардиальном отделе — в верхней части желудка рядом с пищеводом.
• Врач проводит реконструкцию кишечника: формирует анастомоз(2) между малым желудочком и тонкой кишкой, выключенной по Ру. Так из пути прохождения пищи через ЖКТ получается исключить большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тощей кишки

Преимущества

• Эффективность в снижении веса сопоставима с продольной резекцией желудка. Процесс похудения начинается сразу, лучших показателей пациент достигает ко второму году — он избавляется в среднем от 77%(1) лишнего веса.
• Улучшение состояния здоровья. Спустя год после хирургического лечения уходят в стойкую ремиссию(1) большинство сопутствующих заболеваний: апноэ — у 89% пациентов, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — у 69%, сахарный диабет второго типа — у 68%. Похудение положительно влияет на состояние сердца, сосудов, суставов. У женщин восстанавливается менструальная функция, у мужчин — потенция.
• Повышение качества жизни. После похудения пациенты чувствуют себя увереннее: уходит психологический и физический дискомфорт, связанный с лишним весом. Людям проще передвигаться, работать, делать домашние дела. Налаживается социальная жизнь: растет самооценка, пациенту нравится свое тело, ему становится проще налаживать контакты и связи.
• Комфортное питание. Когда объем желудка меньше, насыщение наступает быстрее. Спустя три месяца после гастрошунтирования 88%(1) отметили, что не испытывают дискомфорта в питании, спустя год, когда люди привыкали к новым пищевым привычкам, почти все пациенты считали свое питание комфортным.
• Обратимость. Если человек испытавает дискомфорт и получает осложнения, есть возможность вернуть желудок к прежнему анатомическому состоянию. Для этого нужно провести еще одну операцию.

Недостатки

• Сохранение зоны желудка, которая вырабатывает гормон грелин. Он отвечает за чувство голода, поэтому со временем, когда организм приспосабливается к новым условиям, некоторые пациенты могут испытывать чувство голода. Если хочется этого избежать, можно рассмотреть с доктором другие виды оперативного лечения, когда зону, секретирующую грелин, удаляют. Например, это может быть продольная резекция желудка.
• Риск для здоровья у курящих пациентов. Курение противопоказано. Вредная привычка может привести к развитию язв гастроэнтероанастомоза.(4)
• При неудовлетворительном результате снижения веса или при его повторном наборе эффективных реконструктивных методик не существует.
• Как реконструктивная операция после продольной резекции желудка гастрошунтирование может снизить явления рефлюкса, но практически не влияет на дополнительное снижение веса при его наборе.
• Демпинг и возможность недостаточного всасывания витаминов и микроэлементов.

96,2% всех операций по шунтированию желудка проходит без осложнений. В 3,8% случаях могут возникать кровотечения, несостоятельность швов и анастомоза, развитие инфекции. В 45% случаев врачи выявляют проблемы в первые сутки, еще 40% — до конца первой недели. В это время пациенты находятся под пристальным контролем оперирующего доктора, поэтому удается оперативно назначить нужное лечение и устранить последствия.
 
Чтобы снизить риск осложнений, нужно обращаться к хирургам с большим опытом в бариатрии. В нашей клинике работают врачи с общим стажем в хирургии больше 15 лет. Они владеют техникой проведения всех основных бариатрических операций и постоянно повышают квалификацию в этом направлении — это позволяет свести к минимуму риск послеоперационных осложнений.

В нашей клинике применяют программу ускоренной реабилитации пациентов Fast Track, основанную на принципах доказательной медицины. Она включает качественную предоперационную подготовку, использование малоинвазивных техник (5) и активный послеоперационный период. Пациента могут отпустить домой уже через один-два дня.
 
Наши врачи практикуют раннюю активизацию пациентов. Если доктор не видит противопоказаний, можно аккуратно присаживаться и вставать уже через два-три часа. Это нужно для профилактики тромбоза и застойной пневмонии. 

Диету в восстановительном периоде врач подбирает индивидуально, с учетом типа проведенной операции и состояния пациента.
 
Обычно общий период восстановления занимает три-четыре недели. Если человек чувствует себя хорошо, к офисной работе можно вернуться через неделю, к физическому труду — не ранее чем через месяц. 

На протяжении нескольких месяцев лечащий врач проводит динамическое наблюдение пациента: регулярно контролирует состояние пациента, отслеживает изменения в состоянии здоровья и дает рекомендации. В нашей клинике хирурги наблюдают пациентов онлайн — через приложение Slimmer: врач всегда на связи, даже если пациент приехал из другого региона.

Гастрошунтирование в среднем позволяет сбросить 77% лишнего веса за два года. Этот показатель доказывает эффективность процедуры в долгосрочной перспективе, однако в 21 веке есть более результативные(1) и менее технически сложные процедуры: SADI позволяет избавиться от 87% избыточной массы тела, продольная резекция желудка — от 82%.

Хирургическое лечение ожирения положительно влияет на общее состояние организма: после похудения ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний, меньше нагрузка на суставы. У пациентов с нарушениями функции яичников или проблемами с потенцией после операции ситуация пришла в норму(2), улучшились семейные отношения, несколько пациенток родили здоровых детей.

Гастрошунтирование доказало свою эффективность(1) при лечении сахарного диабета второго типа: уровень глюкозы в крови становится ниже, и заболевание может уйти в ремиссию.

Стоимость шунтирования желудка в нашей клинике начинается от 230 тыс. рублей. Фиксированного прайса нет: конечную цену для каждого пациента мы рассчитываем индивидуально в зависимости от сложности клинического случая и типа операции.
 
Принимаем пациентов из Москвы, Санкт-Петербурга или любого региона России. Операции проходят в Ростовской клинической больнице Южного окружного медицинского центра ФМБА России в Ростове-на-Дону. После процедуры лечащий врач остается на связи и продолжает консультировать пациента онлайн.
 

В стоимость шунтирования желудка для похудения входит:

• обследование;
• госпитализация;
• анестезия;
• проведение операции,
• расходные материалы;
• динамическое наблюдение после операции через приложение Slimmer. Возможны очные консультации по согласованию с доктором или если человек находится недалеко от Ростова-на-Дону и может посетить клинику.

Более подробно условия оказания услуги можно обсудить на консультации с бариатрическим хирургом. Он проведет диагностику здоровья пациента, изучит анамнез и на основании этого даст информацию о цене.

Показать полностью