Резекция и шунтирование желудка — в чем разница?

Исследование показало(1): для 70% людей диеты и физическая активность в борьбе с лишним весом не работают. Хорошим решением в их случае может стать рукавная резекция желудка или гастрошунтирование. Что лучше, как выполняются операции, какие недостатки и преимущества имеют, рассказываем в статье.

Общие сведения о бариатрических операциях

Бариатрические операции — это хирургические методы лечения ожирения, которые выполняют двумя принципиально отличающимися способами:

• Первый — уменьшают желудок. Не путайте с гастрэктомией, когда орган удаляют полностью.
• Второй — меняют «путь» еды. Организм не успевает забирать все калории из пищи.
• Специалисты могут использовать либо только первый способ, либо оба сразу. Ответ на вопрос «Какой вариант выбрать» зависит от показаний конкретного человека.

Различие техник исполнения

И резекцию, и гастрошунтирование выполняют лапароскопически — через небольшие проколы размером 0,5–1 см. В отличие от классического хирургического вмешательства, когда делают большой разрез на животе.

Лапароскопическая продольная резекция желудка

Хирург отсекает 70–80% желудка. Оставшуюся узкую трубку зашивает.

Главная разница с гастрошунтированием — при рукавной резекции еда проходит через желудочно-кишечный тракт обычным путём, без изменения анатомии кишечника. Однако из-за уменьшения объёма желудка пациент может съесть меньшее количество пищи, что и приводит к снижению веса.

Операция хорошо подходит пациентам с анатомическими особенностями ЖКТ, при которых шунтирование сложно или невозможно выполнить. Например: спаечный процесс, короткая брыжейка тонкой кишки, прошлые обширные операции на органах брюшной полости.

Лапароскопическое желудочное шунтирование

Метод хорошо себя зарекомендовал при сочетании ожирения и диабета 2 типа.

Сначала хирург разделяет желудок на две части. Верхнюю, малую часть, оставляет для еды. Нижнюю отключает — пища туда больше не попадет.

Затем соединяет малую верхнюю часть желудка напрямую с тонкой кишкой, пропуская двенадцатиперстную кишку. Так, путь еды сокращается.

Преимущества и недостатки операций

Каждая операция хорошо справляется со своей задачей, но имеет особенности.

Преимущества гастрошунтирования

• Операция обратимая — естественный путь пищи можно восстановить.Например, при хронической язве анастомоза, когда воспаление не поддается лечению, или при тяжелой анемии.
• В отличие от рукавной резекции малая часть желудкане может расшириться.
• Долгосрочные результаты хорошо сохраняются у большинства пациентов.

Недостатки шунтирования

• Требуется два сложных соединения (желудок-кишка и кишка-кишка). Каждое соединение – дополнительный риск несостоятельности шва
• Отключенные отделы ЖКТ труднодоступны для последующей эндоскопии.

Важно: гастрошунтирование — более сложная в исполнении операция. Это не просто уменьшение, а перестройка всей системы пищеварения. Поэтому до операции важно проконсультироваться с бариатрическим хирургом и хорошо разобрать показания и выбор.

Преимущества рукавной резекции желудка

• Орган просто уменьшают, не меняя анатомию пищеварения.
• Требуется только одна линия скрепок, в отличие от шунтирования.
• Более низкие показатели осложнений.
• Хорошо подходит молодым пациентам без серьезных сопутствующих заболеваний.
• Гибкость для будущих вмешательств — при недостаточном эффекте можно добавить гастрошунтирование.

Недостатки рукавной резекции желудка

• Удаленную часть нельзя вернуть.
• Нужна ювелирная точность при формировании нового желудка.
• Риск неравномерного сужения желудочной трубки.
• При недостаточном результате сложнее сделать повторную операцию.

Показания к операциям

• Высокий индекс массы тела (ИМТ) — от 35.
• Серьёзные проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом — диабет, бесплодие, гипертония, гепатоз печени, артроз и другие.

Разные ситуации специалист рассматривает индивидуально. Например, у человека диагностирован сахарный диабет 2 типа — бариатрию можно применять уже при ИМТ ≧ 30.

Похудение после операций: основные отличия

Главная цель бариатрической операции — помочь человеку сбросить лишний вес.

Как правило, в первые 1–2 года теряют 50–70% избытка массы тела. После гастрошунтирования наблюдается снижение 60–80%, в отличие от продольной рукавной резекции желудка, которая позволяет сбросить 50–60%. Стабильный результат сохраняется 5–10 лет и более, при соблюдении рекомендаций.

Польза для здоровья

• Снижаются риски, связанные с ожирением: диабет 2 типа, гипертония, болезни сердца и суставов, апноэ.
• Нормализуется уровень сахара в крови, иногда даже без лекарств.
• У женщин восстанавливается гормональный баланс, повышаются шансы на здоровую беременность.
• Увеличивается продолжительность жизни, снижается риск ранней смерти от осложнений ожирения.
• Пациенты чувствуют себя хорошо: улучшается настроение, появляется энергия и повышается качество жизни.

Таблица сравнения преимуществ

Период реабилитации после операций

Полное восстановление занимает от нескольких месяцев до года. Индивидуальные особенности людей отличаются, поэтому в динамике наблюдения важен врач с бариатрической квалификацией.

Ожидаемые результаты после операций

• Значительное похудение.
• Улучшение общего состояния здоровья: снижение уровня сахара в крови, нормализация давления.
• Компенсация диабета 2 типа и апноэ сна.
• Повышение энергии и улучшение настроения.

Время выполнения оперативного вмешательства

Рукавная резекция обычно занимает до 1,5 часов, в отличие от гастрошунтирования, которое длится 2–2,5 часа.

Пребывание в больнице

После резекции желудка пациент обычно остаётся в клинике на 2–3 дня, с гастрошунтированием чуть сложнее — на 3–4. На пребывание в больнице влияет предоперационная fast track-подготовка.

Диета и жизнь после операций: в чем отличие

Хорошо сбалансированное питание — залог успешного результата после вмешательства.

Возвращаются к стандартному рациону постепенно:

• В 1–2 неделю после операции принимают только чистую воду без газа, чай без сахара, постный бульон.
• Когда организм адаптируется, вводят перетертые овощные супы, натуральный йогурт без добавок, творожное суфле или пастообразный творог.
• На 4–6 неделе добавляют запеченные или отварные овощи, спелые мягкие фрукты (бананы, печеные яблоки), нежирную рыбу и мясо в виде фарша или суфле.
• Через 1,5–2 месяца возвращаются к привычной еде, но с учетом новых правил:

1. дробное питание — 5–6 раз в день небольшими порциями;
2. повышенное потребление белка — 60–80 г в сутки для сохранения мышц;
3. минимум быстрых углеводов и жиров.

Основы диетических принципов

• Есть медленно, хорошо пережевывать каждый кусочек.
• Не пить за полчаса до и после еды, чтобы избежать перегрузки желудка.
• Следить за реакцией организма на новые продукты.

Осложнения и побочные эффекты операций

Лапароскопические операции по снижению веса имеют такие же риски, как и плановые вмешательства. Например, при аппендиците или ушивании грыжи живота.

Общие осложнения для обеих операций

Хотя опытные хирурги работают оперативно и без технических сложностей, всё же существует вероятность осложнений: кровотечений, инфекций, нагноения швов.

Осложнения, характерные для рукавной резекции

• Протечка швов.
• Рубцовое сужение желудка.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого в пищевод.
• Дефицит витаминов B12, D, железа, кальция.

Осложнения, характерные для гастрошунтирования

• Демпинг-синдром (резкое попадание пищи в кишечник → слабость, потливость, диарея).
• Язвы анастомоза в месте соединения желудка и кишки.
• Дефицит витамина B12, D, железа и кальция.
• Синдром приводящей петли — застой желчи в «отключённой» части кишечника.
• Ущемление петель кишечника после изменения анатомии.
• Резкое падение сахара из-за избыточной выработки инсулина.

Список литературы

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью