Продольная резекция и шунтирование желудка — два метода хирургического лечения ожирения. При резекции желудок уменьшают, сохраняя естественный путь прохождения пищи. При шунтировании формируют небольшой желудочный резервуар и меняют путь пищи по кишечнику.

Какая операция подходит именно вам, зависит от ИМТ, сопутствующих заболеваний, наличия изжоги и результатов обследований. Ниже сравним методы и разберём, что важно обсудить с хирургом до операции.

Шунтирование желудка и резекция желудка: в чём разница?

В таблице сравниваем продольную резекцию и желудочное шунтирование по Ру. У шунтирующих операций есть и другие разновидности — например, минигастрошунтирование; их особенности хирург обсуждает отдельно.

Критерий	Гастрошунтирование по Ру	Продольная резекция желудка
Принцип операции	Формирование малого желудочного резервуара и нового пути пищи по кишечнику	Удаление части желудка с формированием узкой трубки — рукава
Путь прохождения пищи	Пища минует основную часть желудка, двенадцатиперстную кишку и начальный участок тонкой кишки	Естественный путь пищи сохраняется, кишечник не перестраивают
Влияние на аппетит и обмен веществ	Меняются насыщение, усвоение питательных веществ и гормональные сигналы пищеварительной системы	Уменьшается объём порций, меняются насыщение и гормональные сигналы, связанные с аппетитом
Изжога и рефлюкс	Шунтирование по Ру может быть предпочтительным при выраженном рефлюксе	Наличие изжоги и результаты обследования пищевода важно учитывать при выборе метода
Достижение полной ремиссии сахарного диабета 2-го типа	78,6% пациентов	92,8% пациентов
Наблюдение после операции	Контроль анализов и приём назначенных витаминов и минералов	Контроль анализов и приём назначенных витаминов и минералов также необходимы

Результаты лечения индивидуальны. При выборе операции хирург учитывает не только снижение веса, но и течение диабета, состояние пищевода и желудка, результаты обследований и особенности вашего здоровья.

Резекция или шунтирование: обсудите выбор с хирургом

Запишитесь на бесплатную консультацию. Администратор команды Бурикова Максима Алексеевича свяжется с вами и согласует дальнейшие шаги.

Общие сведения о бариатрических операциях

Исследования показывают: для 70% людей диеты и физическая активность в борьбе с лишним весом не работают. Хорошим решением в их случае может стать рукавная резекция желудка или гастрошунтирование. Что лучше, как выполняются операции, какие недостатки и преимущества имеют, рассказываем в статье.

Бариатрические операции помогают лечить ожирение за счёт изменения объёма желудка, насыщения и обмена веществ. При шунтировании дополнительно меняют путь прохождения пищи по кишечнику. И резекцию, и шунтирование выполняют лапароскопически — через небольшие проколы.

Лапароскопическая продольная резекция желудка

Резекция желудка — это бариатрическая операция, при которой хирург уменьшает объем желудка примерно на 70–80%. После вмешательства орган приобретает форму узкой трубки (рукава). Пациент начинает насыщаться значительно меньшим количеством пищи, что помогает постепенно снижать массу тела. При этом естественный путь прохождения пищи через желудок и кишечник сохраняется, а анатомия тонкой кишки не изменяется.

Действие операции связано не только с размером порций: после резекции меняются гормональные сигналы, участвующие в регуляции аппетита и насыщения. Подробнее о подготовке и проведении вмешательства — на странице продольной резекции желудка.

Лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру

Хирург формирует небольшой желудочный резервуар и соединяет его с тонкой кишкой. Основная часть желудка остаётся в организме, но пища в неё не поступает. Кишечник соединяют так, чтобы пища встретилась с пищеварительными соками ниже по ходу пищеварительного тракта.

После шунтирования меняются объём порций, усвоение питательных веществ и гормональная регуляция обмена. Эти особенности учитывают, в том числе, при сахарном диабете 2-го типа. Подробнее — на странице желудочного шунтирования по Ру.

Что лучше: шунтирование или резекция желудка?

Единой операции, подходящей всем пациентам, нет. На консультации хирург оценивает ИМТ, сопутствующие заболевания, результаты обследований и перенесённые операции на органах брюшной полости.

Продольная резекция сохраняет естественный путь прохождения пищи и не требует соединений между желудком и кишечником. При выборе шунтирования отдельно оценивают течение диабета, выраженность рефлюкса и метаболические нарушения. После обоих вмешательств важны питание и дальнейшее наблюдение команды.

Показания к операциям

Согласно российским клиническим рекомендациям «Ожирение» 2024 года, хирургическое лечение рассматривают у пациентов 18–60 лет при неэффективности ранее проводимого консервативного лечения:

При ИМТ более 40 кг/м² — независимо от сопутствующих заболеваний.
При ИМТ более 35 кг/м² и тяжёлых заболеваниях, течение которых можно улучшить снижением веса: сахарном диабете 2-го типа, заболеваниях суставов, синдроме обструктивного апноэ сна.

Наличие показаний и выбор метода хирург оценивает индивидуально после обследования.

Калькулятор ИМТ

Ваш индекс массы тела

Связаться с доктором

Дополнительно: международные рекомендации ASMBS/IFSO

Рекомендации ASMBS/IFSO 2022 года предлагают более широкие критерии: операции рекомендуются при ИМТ от 35 кг/м², а при ИМТ 30–34,9 кг/м² могут рассматриваться в отдельных клинических ситуациях. Эти критерии приводим как дополнительную информацию; тактику лечения обсуждают с врачом с учётом российских рекомендаций.

Текст рекомендаций ASMBS/IFSO

Похудение после операций: основные отличия

Главная цель бариатрической операции — помочь человеку сбросить лишний вес.

Как правило, в первые 1–2 года теряют 50–70% избытка массы тела. После гастрошунтирования наблюдается снижение 60–80%, в отличие от продольной рукавной резекции желудка, которая позволяет сбросить 50–60%. Стабильный результат сохраняется 5–10 лет и более при соблюдении рекомендаций.

Польза для здоровья

Оба метода хорошо влияют на общее состояние здоровья:

Снижаются риски, связанные с ожирением: диабет 2-го типа, гипертония, болезни сердца и суставов, апноэ.
Нормализуется уровень сахара в крови, иногда даже без лекарств.
У женщин восстанавливается гормональный баланс, повышаются шансы на здоровую беременность.
Увеличивается продолжительность жизни, снижается риск ранней смерти от осложнений ожирения.
Пациенты чувствуют себя хорошо: улучшается настроение, появляется энергия и повышается качество жизни.

Период реабилитации после операций

Восстановление после резекции и шунтирования проходит поэтапно. Срок выписки, возвращения к работе и физической активности команда определяет с учётом вашего самочувствия и объёма вмешательства.

Ожидаемые результаты после операций

Значительное похудение.
Улучшение общего состояния здоровья: снижение уровня сахара в крови, нормализация давления.
Компенсация диабета 2-го типа и апноэ сна.
Повышение энергии и улучшение настроения.

Время выполнения оперативного вмешательства

Рукавная резекция обычно занимает до 1,5 часов, в отличие от гастрошунтирования, которое длится 2–2,5 часа.

Пребывание в больнице

Для пациентов из Ростова-на-Дону и ближайших населённых пунктов выписка при хорошем самочувствии обычно возможна через 2–3 дня. Иногородним пациентам рекомендуют планировать пребывание в Ростове примерно на неделю после операции; это не означает неделю в стационаре. Индивидуальные сроки уточняют заранее на консультации.

Подробнее о подготовке к поездке и наблюдении — в разделе подготовки и реабилитации.

Диета и жизнь после операций: в чем отличие

После обеих операций питание расширяют постепенно. В первую неделю основой обычно становится жидкий рацион, затем по согласованию с командой переходят к пюреобразной, мягкой и более привычной пище. Воду пьют небольшими глотками; источники белка и разрешённые продукты подбирают с учётом этапа восстановления.

Основы диетических принципов

Небольшие порции, медленная еда и тщательное пережёвывание.
Достаточное количество белка и жидкости по индивидуальному плану.
Контроль переносимости продуктов и постепенное расширение рациона.
Приём назначенных витаминов и минералов, контроль анализов и наблюдение после операции.

Подробный разбор этапов и продуктов — в статье «Чем можно питаться после операции на желудке». Сроки перехода между этапами и назначения после резекции и шунтирования могут различаться.

Осложнения и побочные эффекты операций

Как и при других хирургических вмешательствах, возможны кровотечение, инфекционные осложнения и нарушения заживления. У резекции и шунтирования есть свои особенности: после резекции учитывают вероятность рефлюкса и сужения желудка, после шунтирования — демпинг-синдром и изменения в области соединений желудка и кишечника. После обеих операций контролируют уровень витаминов и минералов.

Индивидуальные риски, их профилактику и план наблюдения хирург обсуждает с вами до операции.

Список литературы

Low Risk of Thromboembolic Complications After Fast-Track Abdominal Surgery With Thrombosis-Prophylaxis Only During Hospital Stay // Journal of Gastrointestinal Surgery — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5139815/
Оспанов, О. Б. Осложнения в бариатрической хирургии / О. Б. Оспанов, Г. А. Елеуов // Московский хирургический журнал. — 2019. — № 4. — С.12–16 — https://www.mossj.ru/jour/article/download/341/341
Ожирение: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов в сотрудничестве с Обществом бариатрических хирургов —https://omnidoctor.ru/upload/iblock/16d/16d41093ae24a338efb932922157eea5.pdf?utm_source=chatgpt.com
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» — https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403037059
Нерешенные вопросы витаминно-минеральной поддержки пациентов, перенесших бариатрические операции // Ожирение и метаболизм — https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/10090?locale=ru_RU
Long-term effectiveness, outcomes and complications of bariatric surgery // Annals of Surgery Open — https://www.wjgnet.com/2307–8960/full/v11/i19/4504.htm?appgw_azwaf_jsc=ZrHGT0sFYVvg0e_t00TzRaJcKP72qyuB3qjDzi1wKVM
https://burikov.ru/dinamicheskoe-nablyudenie

Часто задаваемые вопросы

Бариатрия - что это?

Бариатрия - это направление хирургии, которое занимается лечением ожирения с помощью операций на желудке и кишечнике. Бариатрические операции помогают снизить вес за счет уменьшения объема желудка, изменения усвоения пищи и влияния на гормоны, регулирующие аппетит и обмен веществ. Основные виды бариатрии: рукавная резекция желудка, гастрошунтирование, SADI и другие методы. Операция подбирается индивидуально с учетом индекса массы тела, сопутствующих заболеваний и состояния здоровья пациента. Бариатрическая хирургия применяется при тяжелых формах ожирения, когда диета, физическая активность и медикаментозное лечение не позволяют добиться устойчивого снижения веса. Помимо похудения, такие операции помогают улучшить течение сахарного диабета 2 типа, гипертонии, апноэ сна и других заболеваний, связанных с ожирением.

Что лучше шунтирование или резекция?

Универсального варианта нет: выбор между продольной резекцией и шунтированием желудка хирург делает вместе с пациентом после оценки ИМТ, сопутствующих заболеваний и результатов обследований. При сахарном диабете 2-го типа и выраженном рефлюксе отдельно обсуждают преимущества шунтирования по Ру. При резекции сохраняется естественный путь прохождения пищи, без перестройки кишечника. После обеих операций важны питание, контроль анализов и дальнейшее наблюдение. На консультации хирург объяснит, какой метод подходит в вашем случае и почему.