Исследования показывают: для 70% людей диеты и физическая активность в борьбе с лишним весом не работают. Хорошим решением в их случае может стать рукавная резекция желудка или гастрошунтирование. Что лучше, как выполняются операции, какие недостатки и преимущества имеют, рассказываем в статье.
Бариатрические операции — это хирургические методы лечения ожирения, которые выполняют двумя принципиально отличающимися способами:
Специалисты могут использовать либо первый способ, либо оба сразу. Какой вариант выбрать — зависит от показаний конкретного человека.
И резекцию, и гастрошунтирование выполняют лапароскопически — через небольшие проколы размером 0,5–1 см. Это отличает их от классического хирургического вмешательства, когда делают большой разрез на животе.
Резекция желудка — это бариатрическая операция, при которой хирург уменьшает объем желудка примерно на 70–80%. После вмешательства орган приобретает форму узкой трубки (рукава). Пациент начинает насыщаться значительно меньшим количеством пищи, что помогает постепенно снижать массу тела. При этом естественный путь прохождения пищи через желудок и кишечник сохраняется, а анатомия тонкой кишки не изменяется.
Разница между гастрошунтированием и резекцией — при рукавной резекции еда проходит через
Операция хорошо подходит пациентам с анатомическими особенностями ЖКТ, при которых шунтирование сложно или невозможно выполнить. Например: спаечный процесс, короткая брыжейка тонкой кишки, прошлые обширные операции на органах брюшной полости.
Гастрошунтирование — это бариатрическая операция, которая сочетает уменьшение объема желудка и изменение пути прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту. Сначала хирург разделяет желудок на две части. Верхнюю, малую часть, оставляет для еды. Нижнюю отключает — пища туда больше не поступает.
Затем соединяет малую верхнюю часть желудка напрямую с тонкой кишкой, пропуская двенадцатиперстную кишку. Так, путь еды сокращается. Благодаря этому пациент употребляет меньше пищи, а часть калорий и питательных веществ усваивается в меньшем объеме. Такой механизм позволяет добиться выраженного и длительного снижения веса, а также улучшения течения сахарного диабета 2-го типа и других заболеваний, связанных с ожирением.
Каждая операция хорошо справляется со своей задачей, но имеет свои особенности.
Главное преимущество гастрошунтирования перед продольной резекцией желудка заключается в сочетании двух механизмов снижения веса. Если при резекции ограничивается только объем потребляемой пищи, то при шунтировании дополнительно уменьшается всасывание части питательных веществ в кишечнике. Благодаря этому операция часто демонстрирует более выраженные результаты у пациентов с тяжелым ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом. Кроме того, гастрошунтирование считается одной из наиболее эффективных бариатрических методик для достижения длительной ремиссии диабета.
К преимуществам операции можно отнести:
К недостаткам операции относится следующее:
Важно: гастрошунтирование — более сложная в исполнении операция. Это не просто уменьшение, а перестройка всей системы пищеварения. Поэтому до операции важно проконсультироваться с бариатрическим хирургом и хорошо разобрать показания к вмешательству.
| Критерий | Гастрошунтирование | Рукавная резекция |
| Принцип операции | Уменьшение желудка + изменение пути прохождения пищи по кишечнику | Удаление части желудка с формированием узкой желудочной трубки |
| Эффективность снижения веса | Обычно выше при выраженном ожирении | Высокая, особенно при умеренном и тяжелом ожирении |
| Влияние на диабет 2 типа | Один из самых эффективных методов для достижения ремиссии | Также улучшает течение диабета, но эффект может быть менее выраженным |
| Изменение анатомии ЖКТ | Более сложная перестройка пищеварения | Пищеварительный тракт сохраняет естественный путь |
| Обратимость | Возможно восстановление анатомии в некоторых случаях | Удаленная часть желудка не восстанавливается |
| Риск дефицита витаминов | Выше, требуется постоянный контроль и прием добавок | Ниже, но контроль витаминов также необходим |
| Риск осложнений | Выше из-за сложности операции | Ниже, операция технически проще |
| Кому чаще подходит | Пациентам с ИМТ ≥40, диабетом 2 типа, метаболическим синдромом | Пациентам с ИМТ 35–50 без тяжелых нарушений обмена |
| Возможность повторной операции | Ограниченная, но возможна коррекция | При недостаточном эффекте можно выполнить шунтирование |
Разные ситуации специалист рассматривает индивидуально. Например, у человека с диагнозом сахарный диабет 2-го типа — бариатрию можно применять уже при ИМТ ≧ 30.
Главная цель бариатрической операции — помочь человеку сбросить лишний вес.
Как правило, в первые 1–2 года теряют 50–70% избытка массы тела. После гастрошунтирования наблюдается снижение 60–80%, в отличие от продольной рукавной резекции желудка, которая позволяет сбросить 50–60%. Стабильный результат сохраняется 5–10 лет и более при соблюдении рекомендаций.
| Преимущества | Гастрошунтирование | Рукавная резекция |
| Потеря веса | Дает более быстрые результаты | Обеспечивает стабильное и долговременное снижение веса и объемов |
| Долгосрочность результата | Результат сохраняется 10+ лет | Есть риск повторного набора килограммов |
| Достижение полной ремиссии сахарного диабета 2-го типа | 78,6% пациентов | 92,8% пациентов |
Полное восстановление занимает от нескольких месяцев до года. Индивидуальные особенности людей отличаются, поэтому в динамике наблюдения важен врач с бариатрической квалификацией.
Рукавная резекция обычно занимает до 1,5 часов, в отличие от гастрошунтирования, которое длится 2–2,5 часа.
После резекции желудка пациент обычно остается в клинике на 2–3 дня, с гастрошунтированием чуть сложнее — на 3–4. На пребывание в больнице влияет предоперационная fast
Хорошо сбалансированное питание — залог успешного результата после вмешательства.
Лапароскопические операции по снижению веса имеют такие же риски, как и плановые вмешательства, например, при аппендиците или ушивании грыжи живота.
Хотя опытные хирурги работают оперативно и без технических сложностей, всё же существует вероятность осложнений: кровотечений, инфекций, нагноения швов.
Бариатрия - это направление хирургии, которое занимается лечением ожирения с помощью операций на желудке и кишечнике. Бариатрические операции помогают снизить вес за счет уменьшения объема желудка, изменения усвоения пищи и влияния на гормоны, регулирующие аппетит и обмен веществ. Основные виды бариатрии: рукавная резекция желудка, гастрошунтирование, SADI и другие методы. Операция подбирается индивидуально с учетом индекса массы тела, сопутствующих заболеваний и состояния здоровья пациента. Бариатрическая хирургия применяется при тяжелых формах ожирения, когда диета, физическая активность и медикаментозное лечение не позволяют добиться устойчивого снижения веса. Помимо похудения, такие операции помогают улучшить течение сахарного диабета 2 типа, гипертонии, апноэ сна и других заболеваний, связанных с ожирением.
Вопрос о выборе между продольной резекцией желудка и желудочным шунтированием решается индивидуально после очной консультации бариатрического хирурга. Обе операции применяются при ожирении и позволяют добиться снижения массы тела, однако шунтирование чаще рассматривают при выраженных метаболических нарушениях, сахарном диабете 2 типа и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, тогда как резекция нередко предпочтительнее как более технически простое и менее сложное вмешательство. В целом, шунтирование может обеспечить более выраженный и долговременный метаболический эффект, но требует более тщательного послеоперационного наблюдения и коррекции дефицитов, тогда как после резекции риск позднего возврата веса у части пациентов может быть выше. Оптимальный метод определяется исходя из индекса массы тела, сопутствующих заболеваний, анатомических особенностей и целей лечения.
