Сахарный диабет 2 типа: симптомы, признаки и лечение диабета 2 типа

Определение и общие сведения о сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2-го типа относится к метаболическим нарушениям и развивается по двум основным причинам. С одной стороны, снижается чувствительность клеток организма к инсулину. С другой стороны, клетки поджелудочной железы начинают истощаться, так как не могут компенсировать эту проблему. Сочетание этих факторов ведет к гипергликемии — постоянно повышенному показателю сахара в крови.

Сахарный диабет второго типа развивается постепенно. Болезнь может протекать скрыто годами, не привлекая к себе внимания. Традиционно этот тип диабета считался возрастным и диагностировался преимущественно у взрослых. Сегодня картина меняется: патология встречается и у молодых. Медики связывают эту тенденцию с изменением образа жизни.

Среди всех форм нарушений углеводного обмена именно диабет второго типа занимает лидирующее положение — на него приходится основная масса пациентов. К развитию заболевания приводит целый комплекс факторов. Наиболее значимые из них: лишний вес, недостаток движения, несбалансированное питание и отягощенная наследственность. Эти данные подтверждаются международными исследованиями и учитываются при оценке рисков.

Причины и этиология сахарного диабета 2 типа

Понимание того, как формируется заболевание, напрямую связано с факторами, которые запускают и поддерживают нарушения обмена веществ.

Развитие сахарного диабета второго типа обусловлено двумя основными процессами. Сначала формируется инсулинорезистентность, затем поджелудочная железа постепенно утрачивает способность секретировать инсулин в необходимом объеме. Этим процессам способствуют следующие факторы:

Ожирение. Рассматривается как главный источник возникновения и встречается у 80–90% пациентов. Наибольшее значение имеет висцеральная жировая ткань: она напрямую снижает чувствительность клеток к инсулину, вынуждая поджелудочную железу работать с повышенной нагрузкой.
Неправильное питание. Частое употребление быстрых углеводов и насыщенных жиров провоцирует колебания глюкозы.
Недостаток физической активности. Мышечная ткань при физической нагрузке активно потребляет глюкозу, что способствует естественному снижению глюкозы в крови. Гиподинамия, напротив, ухудшает её утилизацию и снижает чувствительность тканей к инсулину.
Наследственность. Ряд генетических нарушений может влиять на восприимчивость тканей к глюкозе, ослаблять функцию бета-клеток и приводить к прогрессирующему снижению выработки инсулина вплоть до полного её прекращения.
Эндокринные патологии. Некоторые заболевания эндокринной системы способствуют развитию диабета. В их числе — синдром поликистозных яичников, патологии щитовидной железы и другие гормональные нарушения.
Инфекционные заболевания. Инфекционные и неинфекционные поражения поджелудочной железы (в частности, панкреатит и муковисцидоз) могут постепенно нарушать её функцию и снижать выработку инсулина.

Классификация и стадии развития заболевания

При классификации СД2 учитывают уровень сахара и степень тяжести. Они помогают определить, насколько выражены нарушения углеводного обмена, есть ли осложнения и как прогрессирует заболевание.

По степени тяжести:

Лёгкая. Уровень сахара удается контролировать с помощью диеты или диеты в сочетании с одним сахароснижающим препаратом. Риск развития сосудистых осложнений на этом этапе минимальный.
Средняя. Для компенсации нарушений требуется прием двух-трех сахароснижающих препаратов. Возможны начальные функциональные изменения со стороны сосудов.
Тяжелая. Контроль заболевания достигается только при комбинированной терапии (пероральные препараты вместе с инсулином) или исключительно инсулинотерапией. На этом этапе часто развиваются выраженные сосудистые осложнения: ретинопатия, нефропатия, поражение сосудов нижних конечностей.

По состоянию углеводного обмена (уровня глюкозы в крови):

Компенсация. Показатели глюкозы крови и гликированного гемоглобина удерживаются в пределах целевых значений. Глюкоза в моче не обнаруживается.
Субкомпенсация. Фиксируется умеренное повышение уровня глюкозы в крови (до 13,9 ммоль/л). В моче определяется глюкоза (до 50 г/л). Кетоновые тела (ацетон) в моче отсутствуют. Состояние требует терапии.
Декомпенсация. Стойкая гипергликемия, высокий показатель глюкозы, ацетон в моче. Требует интенсивную терапию.

Симптомы и признаки сахарного диабета 2 типа

Типичная симптоматика

Особенность СД2 — длительное бессимптомное течение. Это объясняется постепенным нарастанием метаболических нарушений. На начальных этапах организм способен компенсировать снижение чувствительности к инсулину за счет усиленной работы поджелудочной железы.

Незначительные отклонения уровня глюкозы от нормы долгое время не вызывают субъективных ощущений. Если легкое недомогание и возникает, пациенты чаще всего списывают его на переутомление, стрессовые ситуации или изменения в образе жизни, не связывая с возможным нарушением углеводного обмена.

Поэтому во многих случаях заболевание обнаруживается случайно — во время обследований или после появления осложнений.

Клинические проявления:

частое мочеиспускание;
выраженная жажда;
утомляемость, слабость;
сухость во рту;
кожный зуд;
медленное заживление ран;
склонность к инфекционным заболеваниям (особенно кожи и мочевыводящих путей);
ухудшение зрения (ощущение «тумана» перед глазами);
парестезии (покалывание, онемение) в конечностях;
снижение массы тела без видимых причин.

Важно понимать: наличие одного или даже нескольких перечисленных симптомов не является стопроцентным подтверждением диагноза. Однако игнорировать подобные проявления не следует. Своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика позволяют взять заболевание под контроль и минимизировать риск развития осложнений.

При каких симптомах обратиться к эндокринологу?

Посещение специалиста рекомендуется при появлении признаков, которые могут свидетельствовать о сбоях в углеводном обмене или дисбалансе гормонов.

Поводом для консультации является резкое изменение массы тела, постоянное чувство усталости и снижение работоспособности, кожный зуд, частые инфекции или длительное заживление ран. На симптомы сахарного диабета 2 типа у женщин также могут указывать нарушение менструального цикла или бесплодие.

Патогенез и биохимический механизм заболевания

В патогенезе сахарного диабета 2-го типа задействованы два взаимосвязанных процесса:

Инсулинорезистентность. Это снижение чувствительности клеток к инсулину, которое приводит к проблемам с транспортом глюкозы внутри организма.
Дисфункция β-клеток. Клетки поджелудочной железы утрачивают способность вырабатывать инсулин в объеме, необходимом для компенсации уже имеющейся инсулинорезистентности.

В результате одновременного действия этих механизмов глюкоза не может поступать из крови в клетки, где она должна усваиваться. Её концентрация в кровеносном русле неуклонно растет, и со временем формируется состояние стойкой гипергликемии.

На ранних этапах поджелудочная железа компенсирует это состояние за счет усиленной выработки инсулина. Однако со временем бета-клетки истощаются и секреция инсулина снижается, что усиливает гипергликемию. Одновременно печень продолжает избыточно синтезировать глюкозу, даже когда ее уровень в крови уже повышен.

Современное представление о заболевании включает более широкий комплекс нарушений. Помимо инсулинорезистентности и снижения секреции инсулина, значение имеют:

дефицит инкретинового эффекта (снижение действия гормонов ЖКТ, стимулирующих выброс инсулина после еды);
повышенная продукция глюкагона, который дополнительно усиливает синтез глюкозы в печени;
усиленная реабсорбция глюкозы в почках, из-за чего она в меньшей степени выводится с мочой и возвращается в кровь.

На биохимическом уровне гипергликемия запускает ряд патологических процессов. Глюкоза начинает необратимо связываться с белками (неферментативное гликозилирование), изменяя их структуру и функции. Это особенно важно для сосудистой стенки, где такие изменения лежат в основе развития осложнений.

На фоне гормональных нарушений развиваются метаболические сдвиги:

активизируется липолиз — процесс расщепления жировой ткани с высвобождением жирных кислот;
формируется гиперлипидемия (повышение уровня липидов в крови);
в некоторых случаях запускается кетогенез — образование кетоновых тел.

Повышенная концентрация глюкозы в крови запускает осмотический диурез. Почки выводят избыток сахара с мочой, увлекая за собой воду и электролиты. Это ведет к потере жидкости и развитию дегидратации (обезвоживания) организма.

Дополнительную роль играет окислительный стресс: избыток глюкозы усиливает образование свободных радикалов, поддерживает хроническое воспаление и повреждает сосуды.

В результате формируется порочный круг: инсулинорезистентность усиливает гипергликемию, гипергликемия усугубляет метаболические и сосудистые нарушения, а они, в свою очередь, дополнительно отягощают течение заболевания. Именно этот комплекс взаимосвязанных механизмов лежит в основе поражения нервной системы, почек, органов зрения, сердца и сосудов при сахарном диабете 2-го типа.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Основным методом выявления сахарного диабета 2-го типа служит лабораторное обследование. Учитывая, что патология нередко развивается без выраженных клинических проявлений, особое значение приобретает скрининг. В первую очередь оно показано лицам, относящимся к группам риска, поскольку позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Основные методы диагностики:

концентрация глюкозы в крови утром натощак;
концентрация глюкозы спустя 2 часа после физической нагрузки (оральный глюкозотолерантный тест);
концентрация гликированного гемоглобина, который покажет средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца.

При наличии выраженных симптомов гипергликемии (жажда, частое мочеиспускание, снижение массы тела) достаточно однократного выявления высокого уровня анализа.

Дополнительно могут назначаться исследования для оценки сопутствующих нарушений и риска осложнений: липидный профиль, показатели функции почек, анализ мочи, а также контроль артериального давления.

Особое внимание диагностике следует уделять при наличии факторов риска. К ним относятся избыточная масса тела, отягощенная наследственность и артериальная гипертензия.

Осложнения и последствия заболевания

Без контроля и своевременной коррекции терапии сахарный диабет 2-го типа неизбежно ведет к поражению различных органов и систем. Осложнения условно делят на острые и хронические — они отличаются скоростью развития и степенью угрозы для жизни пациента.

Хронические осложнения формируются на протяжении нескольких лет на фоне постоянно повышенного уровня глюкозы. Сначала страдают сосуды: развиваются микроангиопатии (поражение мелких сосудов) и макроангиопатии (поражение крупных артерий). Патологические изменения в сосудах становятся причиной диабетической ретинопатии (поражение сетчатки), нефропатии (нарушение функции почек) и нейропатии (повреждение нервных волокон). Кроме того, диабет ускоряет развитие атеросклероза.

Одним из наиболее известных поздних осложнений является синдром диабетической стопы. Он может начинаться с сухости кожи, трещин и утолщения рогового слоя, но без лечения прогрессирует до язв, инфекций и некроза тканей. В тяжелых случаях это может закончиться ампутацией.

При длительном течении заболевания возможно поражение центральной нервной системы — диабетическая энцефалопатия. Она проявляется снижением памяти, ухудшением когнитивных функций и другими неврологическими нарушениями.

Острые осложнения развиваются быстро и требуют неотложной помощи. К ним относятся:

Гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая). Эти состояния возникают на фоне экстремально высокого уровня глюкозы в крови и сопровождаются глубокими метаболическими нарушениями.
Гипогликемическая кома. Развивается при критическом падении уровня сахара. Чаще всего причиной становится передозировка сахароснижающих препаратов, пропуск приема пищи или чрезмерная физическая нагрузка без коррекции дозировок лекарств.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Терапия строится на комплексном подходе, который включает несколько ключевых направлений. Основу составляют диетотерапия и дозированные физические нагрузки. Медикаментозная коррекция осуществляется с помощью сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. На всех этапах лечения обязателен регулярный контроль лабораторных показателей.

Лечение носит пожизненный характер. Его главная цель — поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к целевым значениям.

Диетотерапия

Сразу после постановки диагноза питание пересматривается: от него во многом зависит уровень глюкозы, масса тела и общее течение заболевания.

Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа строится на контроле углеводов, поступающих с пищей. В первую очередь ограничению подлежат продукты, содержащие добавленный сахар: кондитерские изделия, сдобная выпечка, сладкие газированные напитки. Также из рациона исключают пищу с высокой калорийностью и избыточным содержанием жиров.

Отдельного внимания требуют продукты с высоким гликемическим индексом, которые вызывают резкий скачок уровня глюкозы после еды. Употребление таких продуктов сводят к минимуму или полностью исключают.

Питание подбирается индивидуально — врач учитывает текущее состояние человека, его физическую активность, массу тела и наличие сопутствующих заболеваний. В каждом конкретном случае рекомендации могут отличаться.

Физическая активность

Во время физической активности клетки организма активно расходуют глюкозу как основной источник энергии. Поступление этого «топлива» обеспечивается двумя путями: из пищи и в результате расщепления собственных жировых запасов. Регулярные нагрузки дают двойной положительный эффект: с одной стороны, ткани становятся более восприимчивыми к действию инсулина, с другой — улучшается сам процесс утилизации сахара из крови.

При отсутствии тяжелых осложнений мужчинам и женщинам с сахарным диабетом рекомендуется тренироваться от трех раз в неделю. Особое внимание стоит уделить аэробным нагрузкам, так как они усиливают окисление жиров.

Лечение сахароснижающими препаратами

Если коррекции питания и регулярных физических нагрузок оказывается недостаточно для поддержания нормального уровня глюкозы, переходят к медикаментозной терапии. Сахароснижающие препараты назначают, чтобы восстановить метаболический контроль и предотвратить развитие осложнений. Основная задача лечения — добиться стабильных показателей сахара и замедлить прогрессирование заболевания.

Препараты действуют разными способами: одни уменьшают выработку глюкозы печенью и повышают чувствительность тканей к инсулину, другие усиливают выведение сахара с мочой, а третьи стимулируют выброс инсулина после еды и подавляют избыточное выделение глюкагона. Существуют также средства, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике и поддерживающие нормальный вес.

Препараты, снижающие сахар, могут подбираться только лечащим врачом.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2‑го типа используется реже и назначается только при определенных показаниях. Чаще всего лечение ограничивается таблетированными сахароснижающими препаратами, но инсулин становится необходимым, когда другие методы оказываются недостаточно эффективными.

Применение инсулина позволяет контролировать концентрацию сахара в крови, особенно в ситуациях, когда обмен веществ нарушен значительно, и другие способы лечения не обеспечивают стабильной компенсации.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Особенно актуально это для пациентов, у которых избыточная масса тела представляет существенную угрозу для здоровья. Операция направлена на уменьшение объема желудка, что способствует более раннему насыщению во время еды и, как следствие, облегчению контроля веса.

Современные операции выполняются лапароскопически через небольшие разрезы, с использованием камеры и специальных инструментов. Распространенные методики включают шунтирование желудка, рукавную гастропластику, бандажирование и гастропликацию.

Показания к бариатрической операции:

индекс массы тела от 40;
индекс массы тела от 35 при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Прогноз и профилактика сахарного диабета 2 типа

При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций состояние можно стабилизировать. Устойчивая компенсация углеводного обмена позволяет свести к минимуму риск сосудистых осложнений и сохранить привычное качество жизни.

Поддержание здоровья требует соблюдения ряда условий: