Шунтирование на короткой петле

У операции есть два главных преимущества перед другими видами вмешательств:

• Не нужно удалять часть желудка — это значит, что орган можно вернуть в прежнее состояние.
• Не возникает серьезного дефицита витаминов и минеральных веществ, потому что большая часть кишечника остается в работе.

Гастрошунтирование на короткой петле чаще всего проводят пациентам со сравнительно небольшим лишним весом — при первой и второй степени ожирения. Диеты, спорт и медикаменты не дали нужного результата, а операции с удалением части желудка им не показаны. В таких случаях шунтирование на короткой петле помогает снизить вес и закрепить результат на много лет.

При классическом гастрошунтировании по Ру врач делает два анастомоза — соединяет желудок с кишечником в двух местах. Это технически сложная операция с риском осложнений, потому что происходит серьезное вмешательство в систему пищеварения. В России процедура занимает третье место(1) по распространенности — подходит ли этот вид операции, определяет врач исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Чтобы снизить число осложнений, бариатрические хирурги разработали вариацию гастрошунтирования с одним анастомозом — минигастрошунтирование. Методика позволяет(2) сократить время хирургического вмешательства и снизить частоту несостоятельности швов по сравнению с обычным вариантом шунтирования желудка.

Суть операции состоит в том, что врач выключает большую часть желудка из процесса пищеварения и реконструирует тонкий кишечник, чтобы ограничить всасывание пищевых компонентов.

Снижение веса происходит по двум причинам:

• Человек быстро чувствует насыщение, потому что в пищеварении участвует только малая часть желудка в виде трубки. Ее объем ограничен, пища давит на стенки, и человек перестает чувствовать голод даже после приема небольших порций еды.

• Пациент получает меньше калорий из кишечника, потому что значительная часть тонкой кишки выключена из процесса пищеварения.

Но из-за этого может возникнуть и негативный эффект — у человека диагностируют дефицит витаминов и минеральных веществ, а иногда и анемию. Чтобы скорректировать состояние, приходится постоянно принимать витамины.

Эту проблему решает сравнительно новый вид бариатрической операции — шунтирование на короткой петле. Процедуру разработали в России и практикуют с 2018 года.

Во время вмешательства врач тоже формирует только один анастомоз, но оставляет гораздо большую по длине часть тонкого кишечника — хирургически выключает из процесса пищеварения только 20 см кишки. Благодаря этому операцию считают более безопасной, но не менее эффективной(3), чем продольная резекция желудка и разные варианты шунтирования.

Особенность шунтирования на короткой петле в том, что его чаще назначают пациентам с относительно небольшим лишним весом. Процедуру иногда называют «операцией для худых» — людям нужно сбросить 10–15 кг лишнего веса, но важно закрепить результат и позже не набрать лишние килограммы.

Например, портрет(3) бариатрического пациента на основе 16 операций в одной из российских клиник выглядел так:

• Средняя масса тела — 86 кг (от 62 до 124 кг).
• Средний индекс массы тела, или ИМТ, — 35 кг/м2 (от 22 до 39,6 кг/м2).

То есть, показаниями для проведения шунтирования на короткой петле являются:

• Ожирение первой или второй степени — ИМТ от 30 кг/м2.
• Неэффективность других способов похудения — диет, физических нагрузок, терапии медикаментами.

Есть ли необходимость операции, решает врач на основе беседы с пациентом. Доктор оценивает результаты анализов и других исследований, изучает историю снижения веса и рекомендует тот или иной вид хирургического лечения.

Гастрошунтирование на короткой петле нельзя проводить, если у пациента есть одно или несколько противопоказаний:

• патологии ЖКТ в стадии обострения;
• беременность и кормление грудью;
• неустраненная онкология;
• расстройства психики;
• алкогольная и наркотическая зависимости;
• острые заболевания внутренних органов или хронические заболевания в период обострения.

Если человек курит, он должен быть готов полностью отказаться от пагубной привычки. Курение может привести к опасному осложнению(4) — развитию язв гастроэнтероанастомоза.

Процедуру выполняют лапароскопически — через небольшие проколы диаметром до 1 см. Пациент находится под общим наркозом. Врач контролирует ход операции через видеосистему: камера находится на одном из инструментов, и доктор видит брюшную полость на мониторе.

Операция длится около часа — за это время хирург с помощью специальных кассет формирует из части желудка узкую трубку и соединяет желудок и кишечник.

Этапы операции

Первый этап. Врач делает 4–5 маленьких проколов и размещает в них троакары — тонкие трубки, через которые в брюшную полость входят лапароскопические инструменты.

Второй этап. Хирург разделяет желудок на две неравные части. Из одной он формирует тонкую трубку, как при продольной резекции желудка. Другая часть остается в организме — это позволяет вернуть желудок в прежнее состояние, если это будет нужно в будущем.

Третий этап. Врач выполняет шунтирование — соединяет тонкую кишку с маленьким желудком. Такое соединение называется анастомозом.

Четвертый этап. Хирург извлекает инструменты, зашивает проколы. Пациента выводят из-под наркоза.

Осложнения при минигастрошунтировании на короткой петле

Из 401 операции, проведенных с 2019 года, осложнения были в восьми — это 1,9%(1) от всех вмешательств. Таким образом, 98% процедур проходят без осложнений. Однако из-за того, что операция новая, врачи продолжают накапливать данные, чтобы точнее проанализировать осложнения.

Возможные последствия:

• кровотечение;
• несостоятельность степлерной линии желудка и анастомоза — мест, где врач скрепляет желудок кассетами или соединяет его с кишечником;
• непроходимость анастомоза;
• язвы в месте соединения желудка и кишечника.

45% осложнений после любой бариатрической операции врачи выявляют в первые сутки после операции, еще 40%(1) — до конца первой недели. Это значит, что даже при осложнениях пациенту быстро окажут медицинскую помощь.

Чтобы избежать проблем со здоровьем после выписки и худеть с поддержкой врачей, в нашей клинике есть услуга динамического наблюдения через приложение Slimmer.

• Эффективное похудение. Спустя один год пациенты теряют в среднем 109%(1) лишнего веса. Вес достигает нормы и практически не меняется в будущем.
• Высокая безопасность. Это менее инвазивная операция, она не требует отключения большей части тонкой кишки и удаления части желудка, поэтому врачи считают ее более безопасной, чем некоторые другие вмешательства, например гастрошунтирование по Ру.
• Улучшение состояния здоровья. Хирургическое лечение ожирения помогает справиться с сахарным диабетом второго типа, повышением артериального давления, болями в суставах и другими проблемами.
• Повышение качества жизни. После похудения пациенты чувствуют себя увереннее: уходит психологический и физический дискомфорт, связанный с лишним весом. Людям проще передвигаться, работать, делать домашние дела. Налаживается социальная жизнь: растет самооценка, человеку нравится свое тело, ему становится проще налаживать контакты и связи.
• Отсутствие или минимальный риск мальабсорбации — нарушения всасывания питательных веществ. Большая часть кишечника продолжает участвовать в пищеварении, человек получает витамины и минералы из еды почти в полном объеме. Это снижает риск дефицита питательных веществ и анемии.
• Низкая вероятность ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Методика операции позволяет максимально сохранить длину желудочной трубки — это снижает(3) вероятность ГЭРБ.

При продольной резекции желудка, которую также называют рукавной гастропластикой, пациенту удаляют часть желудка. Из оставшихся тканей формируют узкую трубку небольшого объема. Это необратимая операция — желудок остается таким на всю жизнь.

При шунтировании на короткой петле из части желудка тоже создают трубку, но большую часть не удаляют, а оставляют в организме. Если нужно, желудок можно вернуть в прежнее состояние.

Еще одно преимущество — возможность провести обследование всего желудка, если это потребуется. После других видов шунтирования отключенную часть желудка нельзя проверить эндоскопом — сделать ЭГДС. Шунтирование на короткой петле позволяет провести диагностику — значит, меньше риск пропустить язвы и воспаления.

За два-три месяца

Врач должен быть уверен, что состояние здоровья пациента позволяет проводить операцию. Для этого доктор назначает обследование организма.

В диагностику входит:

• клинический анализ крови, биохимия, исследование свертывающей системы;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит, определение группы крови и резус-фактора не менее чем за три месяца до процедуры;
• ФГДСне менее чем за шесть месяцев до процедуры.

Когда есть хронические заболевания, нужно получить консультацию профильных врачей: гинеколога, кардиолога, психотерапевта и других.

Перед операцией

Накануне процедуры пациент встречается с двумя врачами — хирургом и анестезиологом. Они объясняют, как будет проходить операция и как к ней подготовиться.

Если человек принимает лекарства, об этом нужно сказать докторам. Они решат, нужно ли отменить прием медикаментов.

Как подготовиться к операции:

• Последний прием твердой пищи — за шесть часов. Если процедура будет проходить в утреннее время, вечером нужно полноценно поужинать.
• Утром можно выпить сладкий чай или сок, но не позже чем за три часа до хирургического вмешательства.
• Воду разрешено пить за два часа до процедуры.

Пациенту важно иметь эластичные бинты или компрессионные чулки. Их надевают во время операции и носят после нее, чтобы снизить риск появления тромбов.

Рекомендации по питанию дает лечащий врач: нужно их соблюдать, иначе вес может снижаться медленнее или остановиться. Уже в первые сутки после шунтирования пациенту показан(4) достаточно свободный питьевой режим, затем — питание жидкой и пюреобразной пищей.

Рацион нужно обсудить с доктором. От некоторых продуктов придется отказаться, например, от газированных напитков и острых специй. Из-за того, что объем желудка теперь ограничен, пациенту следует питаться небольшими порциями и не допускать переедания.

После шунтирования на короткой петле чаще всего пациент находится в стационаре клиники в течение двух суток. Если осложнений нет, ему дают рекомендации, как питаться и заниматься спортом в период реабилитации, и выписывают.

Обычно общий период восстановления занимает три-четыре недели. Если человек чувствует себя хорошо, к офисной работе можно вернуться через неделю, к физическому труду — не ранее чем через месяц.

На протяжении нескольких месяцев лечащий врач проводит динамическое наблюдение: регулярно контролирует состояние пациента, отслеживает изменения в состоянии здоровья и дает рекомендации. В нашей клинике хирурги наблюдают пациентов онлайн — через приложение Slimmer: врач всегда на связи, даже если пациент приехал из другого региона.

Снижение веса положительно влияет на физическое и психическое здоровье. В ремиссию(1) выходят заболевания: сахарный диабет второго типа, ГЭРБ, артериальная гипертензия и апноэ. Исчезают боли в спине и ногах, у женщин восстанавливается менструальная функция.

Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, приходит в норму уровень холестерина и артериального давления.

Шунтирование на короткой петле помогает быстро сбросить вес и зафиксировать результат на долгие годы. Уже через шесть месяцев после операции пациенты избавились от 82%–125%(3) избыточной массы тела. Многим из них удалось избавиться справиться с ожирением и привести вес в норму.

Если соблюдать рекомендации врача: правильно питаться и заниматься спортом — стабильный вес получится сохранить на долгое время.

Что входит в стоимость:

• обследование;
• госпитализация на семь дней;
• анестезия;
• проведение операции,
• расходные материалы;
• динамическое наблюдение в течение шести месяцев после операции через приложение Slimmer. Возможны очные консультации по согласованию с доктором или если пациент находится близко и может посетить клинику.

Показать полностью