Желудочное шунтирование по РУ

Операция имеет предсказуемый и долгосрочный эффект. В 25–30% случаев хирурги предпочитают именно гастрошунтирование по Ру для лечения ожирения.

Гастрошунтирование по Ру применяют при тяжелых формах ожирения. К основным показаниям относят III степень (ИМТ 40 и выше), а также II степень (ИМТ 35–40), если лишний вес отягощен хроническими заболеваниями. Хирургическое лечение рассматривают и тогда, когда диетотерапия, физическая активность и медикаментозные методы не дают стойкого снижения лишних килограммов.

Рассчитать свой индекс массы тела можно с помощью онлайн-калькулятора на сайте клиники Slimmer.

Гастрошунтирование по Ру не проводят при наличии состояний, которые делают вмешательство небезопасным. К ним относят острые инфекционные процессы, фазы обострения хронических заболеваний, нарушения свертываемости крови. Препятствием также являются тяжелые психические расстройства, злокачественные новообразования, беременность и период кормления грудью, хроническая зависимость от алкоголя.

Перед операцией пациент проходит консультации у гастроэнтеролога, эндокринолога и диетолога. Специалисты помогают исключить эндокринные факторы ожирения, проверить работу пищеварительной системы и составить план питания. Также назначают стандартное исследование: общий анализ крови, общий клинический анализ мочи, ЭГДС и ЭКГ.

За одну-две недели до гастрошунтирования по Ру рекомендуют снизить энергетическую ценность рациона за счет сокращения сладкой и жирной еды, при этом долю овощей и продуктов, богатых белком, увеличить. Алкоголь и сигареты желательно полностью исключить. Если человек принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, их отменяют по согласованию с врачом.

Современный протокол Fast-Track (ERAS) не требует длительного голодания. За 6–12 часов до вмешательства разрешается легкий ужин, а примерно за 2–3 часа до наркоза можно выпить прозрачный углеводный напиток. Например, подслащенный чай или специальный раствор. Такой подход снижает стресс для организма и помогает быстрее восстановиться.

Гастрошунтирование по Ру выполняют лапароскопическим способом. На передней брюшной стенке выполняют несколько малых разрезов для введения инструментов и лапароскопа — гибкой оптической системы с камерой. Картинка транслируется на экран, благодаря чему хирург работает максимально точно и с минимальной травматизацией тканей.

 
Первый этап. Желудок разделяют на два отдела. В верхней части формируют маленький резервуар объемом 30–40 мл. Он берет на себя функцию нового желудка. Нижний сегмент исключают из процесса переваривания пищи.
Второй этап. Тощую кишку пересекают. Отмеряют около 1,5 м и подшивают к малому желудку, направляя пищу в обход основной части желудка и двенадцатиперстной кишки.
Третий этап. Из участка тощей кишки такой же длины формируют билиопанкреатическую петлю, по которой отводятся желчь и ферменты поджелудочной железы.
Четвертый этап. Алиментарную и билиопанкреатическую петли соединяют, создавая общую часть кишечника, где пища смешивается с пищеварительными соками и начинается полноценное переваривание.
Пятый этап. Накладывают гастроеюноанастомоз, соединяя малый желудок с тонкой кишкой. Нижнюю часть органа и двенадцатиперстную кишку ушивают, сохраняя путь для поступления желчи и ферментов.

После гастрошунтирования по Ру формируется маленький желудочный мешок. Это ограничивает объем потребляемой пищи и обеспечивает быстрое насыщение.
Выключение части тонкого кишечника из ЖКТ приводит к гипоабсорбции — снижению всасывания питательных веществ.
Быстрое поступление пищи в дистальные сегменты тонкой кишки стимулирует выработку гормонов инкретинов (GLP-1, PYY), которые усиливают секрецию инсулина, притупляют аппетит и улучшают метаболический контроль, способствуя ремиссии диабета второго типа. Снижение грелина также способствует уменьшению чувства голода.

Существует два основных варианта шунтирования желудка по Ру.

Проксимальное (стандартное) — наиболее распространенный бариатрический метод лечения ожирения. Y-образное соединение формируют в верхнем отделе тонкого кишечника, обычно в 50–150 см от связки Трейца. Общая петля при этом сохраняет длину около 300–400 см, что обеспечивает достаточную поверхность для всасывания и снижает вероятность выраженного недостатка витаминов, минералов и белка. Снижение веса достигается за счет уменьшения размера желудка, при этом усвоение необходимых нутриентов остается удовлетворительным.

Дистальное — используют значительно реже, преимущественно у пациентов с очень высоким ИМТ или при недостаточном эффекте от стандартной операции. Y-соединение формируют ближе к концу тонкой кишки, из-за чего общая петля сокращается до 100–150 см и меньше. Это усиливает мальабсорбцию и приводит к более выраженному снижению массы тела.

Вместе с тем метод сопровождается высоким риском осложнений. Возможно развитие гипопротеинемии, анемии, авитаминозов и дефицита микроэлементов. Поэтому такие пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении, контроле питания и постоянном приеме витаминно-минеральных комплексов.

Реабилитация после операции проходит достаточно быстро. Уже к концу первого дня пациент встает с кровати, ходит, пьет воду. В течение 2–7 дней ему рекомендован жидкий рацион. С восьмого дня и до конца первого месяца питание включает только протертые блюда. Госпитализация обычно завершается на третий день. Такой режим соответствует принципам Fast-Track (ERAS): пациент рано активизируется, получает жидкости и быстрее возвращается к привычной активности.

В период восстановления пациенту необходимо проконсультироваться с диетологом по поводу питания. Так как количество съеденной пищи резко снижается и уменьшается ее калорийность, меню должно составляться так, чтобы в нем было достаточно продуктов, богатых витаминами, минералами и белком. Кроме корректировки рациона, пациенту обычно назначают витаминно-минеральные препараты и специальные белковые смеси для компенсации дефицита.

 
В первые три месяца после операции пациент избегает интенсивной физической активности. Спорт и поднятие тяжестей исключаются. При этом обязательны ежедневные пешие прогулки. Когда организм адаптируется, врач подберет индивидуальную программу тренировок, которая поможет поддержать вес и закрепить результат операции.
Врачи и диетологи нашей клиники сопровождают пациентов на всех этапах реабилитации. Наблюдение проводится в рамках выбранного тарифа и входит в стоимость операции.

Гастрошунтирование дает комплексный результат: снижение веса сопровождается улучшением здоровья и общего качества жизни.
Быстрая и выраженная потеря лишних килограммов. За первые два года уходит в среднем от 60 до 80% излишков.
Воздействие на коморбидные состояния. У 60–75% пациентов сахарный диабет инсулиннезависимого типа переходит в фазу ремиссии. Наблюдается улучшение при гипертонической болезни, синдроме обструктивного апноэ сна, дислипидемии и иных патологиях, которые спровоцировало ожирение. Это снижает сердечно-сосудистые риски и продлевает жизнь.
Коррекция аппетита и обмена веществ. После гастрошунтирования насыщение наступает быстрее даже при небольших объемах пищи. Дополнительный инкретиновый эффект снижает голод и улучшает метаболизм.
Низкая травматичность вмешательств. Современные операции выполняют лапароскопическим способом. Это уменьшает повреждение мягких тканей, сокращает период реабилитации и позволяет пациентам быстрее вернуться к активной жизни.
Возможность обратного восстановления естественного пищеварительного тракта. В редких случаях при тяжелых осложнениях, выраженном дефиците питательных веществ или необходимости другой операции (например, онкологической) хирурги могут вернуть желудок и кишечник к естественной анатомии.
Улучшение психологического и социального статуса. Снижение веса после процедуры положительно отражается на качестве жизни. Пациенты отмечают рост самооценки, уверенности в себе и большую активность.

Нежелательные послеоперационные последствия могут возникнуть как сразу, так и через годы после вмешательства.

Ранние осложнения. Наиболее опасным считается несостоятельность анастомоза — утечка содержимого через шов. Возможны кровотечения в зоне операции. Изменение анатомии ЖКТ может приводить к формированию внутренних грыж и кишечной непроходимости. К стандартным хирургическим рискам относят инфекции в области разрезов и развитие перитонита.

Поздние осложнения. В отдаленном периоде нередко развивается демпинг-синдром — неприятное состояние, которое появляется после употребления сладкой или жирной пищи и сопровождается слабостью, потливостью, тахикардией и тошнотой. В зоне анастомоза могут образовываться краевые язвы или стриктуры, проявляющиеся затруднением при глотании. Со временем сохраняется риск внутренних грыж, которые способны привести к ишемии кишечника. У многих пациентов отмечается дефицит витаминов и минералов (B12, D, железа, кальция, фолиевой кислоты), а также белка, поэтому необходим пожизненный прием добавок и регулярный контроль состояния. В дальнейшем возможно частичное восстановление веса или эпизоды гипогликемии при нарушении диеты.

Редкие осложнения. К более редким последствиям относят образование камней в желчном пузыре вследствие быстрой потери массы, пептические язвы культевого желудка.

Минимизировать риск осложнений после гастрошунтирования помогает строгое выполнение всех рекомендаций и регулярное наблюдение у врача. Например, в мобильном приложении Slimmer, которое помогает оставаться на связи со специалистами не выходя из дома, вести дневник питания и здоровья и не забывать о приеме витаминов и плановых обследованиях.

Что входит в стоимость:

• обследование;
• госпитализация на семь дней;
• анестезия;
• проведение операции,
• расходные материалы;
• динамическое наблюдение в течение шести месяцев после операции через приложение Slimmer. Возможны очные консультации по согласованию с доктором или если пациент находится близко и может посетить клинику.