Что такое морбидное ожирение — причины, симптомы и лечение

Морбидное ожирение — это крайне тяжелая форма ожирения, при которой индекс массы тела превышает 40 кг/м² или превышает 35 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний. Это соответствует III степени ожирения. По данным ВОЗ, ожирение диагностировано более чем у 16% населения мира. [1]

Что такое морбидное ожирение?

Морбидное ожирение — это самая тяжёлая форма ожирения, которая соответствует третьей степени заболевания. Её диагностируют, если индекс массы тела достигает 40 кг/м² и выше. Для понимания степени тяжести: при первой степени ожирения ИМТ составляет от 30 до 34,9, при второй — от 35 до 39,9. Морбидное ожирение означает значительное превышение нормального веса и всегда сопровождается высоким риском тяжёлых осложнений со стороны внутренних органов и систем.

Причины морбидного ожирения

Морбидное ожирение не возникает внезапно и не имеет одной единственной причины — его развитие обусловлено сочетанием целого ряда факторов, которые взаимно усиливают друг друга. Это могут быть генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, переедание и несбалансированное питание, гормональные и метаболические нарушения, а также психоэмоциональные и социальные трудности. В каждом конкретном случае степень влияния этих причин может различаться, однако именно их совокупность чаще всего приводит к стремительному набору массы тела и формированию тяжёлой, морбидной формы ожирения.

Генетические факторы

Генетическая предрасположенность существенно повышает риск ожирения. Известно около 32 ключевых генов, влияющих на обмен веществ и накопление жира. Существуют наследственные синдромы (например, синдром Видемана-Беквита, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля), при которых уже с детства наблюдается избыточная масса тела. Эти генетические дефекты могут изменять обмен веществ и аппетит, что способствует быстрому набору веса.

Образ жизни и питание

Переедание и гиподинамия — одни из главных причин тяжелого ожирения. Употребление избытка калорий (жирной, сладкой или «быстрой» пищи) и больших порций способствует накоплению жира. Пациенты с морбидным ожирением могут съедать в 1,5–3 раза больше пищи за один прием. Одновременно с этим, малоподвижный образ жизни (преимущественно сидячая работа, отказ от спорта и прогулок) не позволяет расходовать избыток энергии.

Гормональные и метаболические нарушения

На массу тела также влияют сбои в эндокринной системе. Болезни гипоталамо-гипофизарной системы замедляют обмен веществ и провоцируют набор веса. Более того, жировая ткань сама по себе является активным эндокринным органом: при избытке адипоцитов (жировых клеток) в крови повышается уровень воспалительных адипокинов (гормонов жировой ткани), что усиливает инсулинорезистентность и метаболические нарушения. Адипокины играют важную роль в развитии хронического воспаления и инсулинорезистентности, что может способствовать развитию заболеваний, связанных с ожирением

Психологические и социальные факторы

Стресс, депрессия и социальное давление могут усугублять ожирение. У около 50% пациентов с морбидным ожирением отмечаются нарушения пищевого поведения:

• компульсивное переедание,
• ночные перекусы;
• пристрастие к сладкому. [2]

При этом психологические проблемы (низкая самооценка, чувство стыда, тревога) еще больше стимулируют переедание и усугубляют набор веса. Избыточный вес часто сопровождается социальной стигмой: люди с ожирением могут сталкиваться с дискриминацией и изоляцией. Всё это создаёт порочный круг, усиливая переедание и дальнейший набор веса. При этом психологическая помощь и терапия могут разорвать этот порочный круг.

Факторы риска и осложнения морбидного ожирения

Морбидное ожирение само по себе является серьёзным фактором риска для многих заболеваний. Избыточная масса тела провоцирует развитие сахарного диабета II типа, гипертонии, атеросклероза и ишемической болезни сердца. Так, более половины случаев сахарного диабета 2-го типа связано с ожирением, а у людей с ИМТ> 40 риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше. Лишний вес также повышает вероятность желчнокаменной болезни (примерно в 30% случаев), остеоартроза (14%) и некоторых видов рака. У женщин с морбидным ожирением часто развиваются репродуктивные проблемы (бесплодие, нарушения беременности), у мужчин — снижается уровень тестостерона.

Симптомы и проявления морбидного ожирения

Физические симптомы

При морбидном ожирении у человека отмечаются явные физические изменения тела. Врач при осмотре видит крайнее ожирение, сильное увеличение объема тела и крупные жировые складки на животе, бедрах и других участках. Жир преимущественно откладывается по абдоминальному типу, увеличивая окружность талии. Избыточная масса приводит к быстрой утомляемости: даже при небольшой нагрузке часто появляется одышка, учащенное сердцебиение и повышение давления. Давление диафрагмы со стороны жира может вызывать изжогу, рефлюкс и боли в спине.

Психологические и социальные последствия

Морбидное ожирение оказывает тяжёлое влияние на психику и социальную жизнь. Резкий набор веса и изменения внешности часто сопровождаются депрессией и тревожными расстройствами. У пациентов сильно падает самооценка: они испытывают стыд и неудовлетворённость собой. Социальная стигматизация усугубляет ситуацию: люди с ожирением могут сталкиваться с дискриминацией (например, при приёме на работу) и социальным отторжением. Всё это усиливает психоэмоциональный стресс и может приводить к новым срывам в питании.

Диагностика

Диагностика начинается с измерения антропометрических показателей. Рассчитывают ИМТ по формуле:

«вес (кг) / рост (м)²».

Если ИМТ ≥ 40 (или ≥ 35 при наличии осложнений), ставят диагноз III степени ожирения (морбидное ожирение). При осмотре эндокринолог или терапевт измеряет окружность талии и бедер, оценивает распределение жира и кожные признаки (стрии, гиперпигментацию и сухость). Для выявления осложнений назначают лабораторные анализы крови (глюкоза, липиды, гормоны) и инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости, полисомнографию при подозрении на обструктивное апноэ сна).

Лечение

Лечение морбидного ожирения должно быть комплексным, то есть включать сразу несколько направлений — от изменения образа жизни до медикаментозной или хирургической терапии. Это связано с тем, что заболевание носит сложный и многофакторный характер: у пациента нарушен обмен веществ, присутствуют психоэмоциональные расстройства, уже развились или активно формируются сопутствующие осложнения. Только комплексный подход с участием врачей разных специальностей (эндокринолога, диетолога, психолога, бариатрического хирурга) позволяет достичь устойчивого снижения массы тела, улучшения клинического состояния и качества жизни.

Консервативное лечение

Основные меры включают коррекцию питания и физическую активность. Следует сократить калорийность рациона, увеличить долю овощей, фруктов и клетчатки, а также полностью исключить фастфуд, сладости и алкоголь. Важен дробный режим питания и обильное питьё (стакан воды перед едой помогает контролировать аппетит). Физические нагрузки подбирают индивидуально: начинают с ходьбы, плавания или другой умеренной активности, постепенно увеличивая нагрузку по мере снижения веса. Необходима также психотерапевтическая поддержка для преодоления пищевых зависимостей и коррекции поведения.

Медикаментозная терапия

Если за 3–6 месяцев консервативные меры неэффективны, назначают фармакотерапию. Применяют ингибиторы липазы (снижают всасывание жиров) и агонисты рецепторов GLP-1 (подавляют аппетит). Эти препараты помогают пациенту терять вес, но всегда назначаются вместе с диетой и физическими упражнениями. Одновременно проводится лечение сопутствующих осложнений: при диабете назначают глюкозоснижающие препараты, при гипертонии — гипотензивные средства.

Хирургическое лечение

Бариатрическая хирургия показана при ИМТ> 40 или при ИМТ 35–40 на фоне тяжелых коморбидных заболеваний (диабета, гипертонии, апноэ). Хирургические вмешательства уменьшают объем желудка или изменяют путь прохождения пищи. Основные виды операций: рукавная гастропластика и гастрошунтирование.

Преимущества бариатрической хирургии

Бариатрические операции эффективны при тяжелом ожирении. Они обеспечивают значительную и стабильную потерю веса и часто приводят к ремиссии связанных заболеваний (диабета, гипертонии и т. д.). После бариатрии снижается риск тяжёлых осложнений, а качество жизни пациентов существенно улучшается. [3] Осложнения самих операций случаются редко при соблюдении протоколов, поэтому бариатрическая хирургия при морбидном ожирении оправдана. После бариатрии многие пациенты теряют большую часть лишнего веса. Достигается стабилизация уровня глюкозы крови, снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, нормализуется уровень артериального давления.

Прогноз и профилактика

При устойчивом снижении веса улучшается прогноз: снижаются риски осложнений со стороны сердца и сосудов. Однако многие пациенты возвращаются к прежним привычкам и повторно набирают вес. Долгосрочный результат зависит от эффективности терапии и способности пациента поддерживать здоровый образ жизни.

Профилактика морбидного ожирения состоит в контроле набора веса на ранних этапах и формировании здорового образа жизни. Важно не допустить перехода из категории избыточный вес в ожирение I–II степени. Ключевые меры профилактики — сбалансированное питание, регулярная физическая активность и доступ к здоровой пище. При наличии сопутствующих заболеваний требуется регулярное наблюдение со стороны профильных врачей.

Литература:

1. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2. https://cyberleninka.ru/article/n/priverzhennost-k-soblyudeniyu-vrachebnyh-rekomendatsiy-u-patsientov-s-morbidnym-ozhireniem-do-i-posle-bariatricheskih-operatsiy
3. https://clinpractice.ru/clinpractice/article/view/642653/ru_RU

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью