Клиническая медицина рассматривает ожирение (1) как хроническое заболевание, которое может привести к осложнениям и сопутствующим проблемам со здоровьем. Например, люди с индексом массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м2 находятся в группе высокого риска смертности, у них может развиться сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность и другие патологии (2).
Бариатрическая хирургия эффективно лечит ожирение, когда диеты и спорт уже не справляются. В отличие от любых консервативных способов снижения веса (диета, психотерапия, прием препаратов и инъекций, включая самые современные) которые в пятилетней перспективе в среднем приводят к набору 5% массы тела, среднее итоговое уменьшение веса при бариатрической хирургии составляет 65% (3). За последние 10 лет количество проведенных хирургических вмешательств в России увеличилось в пять раз, помощь получили больше 30 тыс. пациентов. Это доказывает, что бариатрия в России активно развивается.
Бариатрическая операция — хирургический метод похудения, который помогает людям с высокой степенью ожирения. Хирург выполняет оперативную коррекцию пищеварительной системы: в зависимости от вида процедуры, уменьшает объем желудка или меняет строение желудочно-кишечного тракта. В результате человек употребляет меньше пищи и худеет.
51% (3) бариатрических пациентов имеют третью степень ожирения с ИМТ выше 40 кг/м2, а их вес в среднем составляет 120 кг. Такая степень несет серьезную угрозу здоровью человека: каждый четвертый пациент имеет до пяти сопутствующих заболеваний.
Хирургическое вмешательство часто становится единственно возможным способом похудения и позволяет сохранить результат на много лет.
Исследования (4) показывают, что бариатрия дает возможность эффективно избавиться от избыточного веса. Вот какие преимущества такого метода лечения существуют:
Во время процедуры через ротовую полость в желудок помещают баллон из медицинского силикона. Его наполняют воздухом или контрастной жидкостью объемом от 400 до 700 мл.
Баллон механически ограничивает пространство в желудке и оставляет меньше места для еды, поэтому человек начинает употреблять небольшие порции. Однако через шесть месяцев баллон удаляют, и пациент возвращается к прежним пищевым привычкам. Вес может вернуться снова, поэтому бариатрические хирурги считают баллонирование неэффективным методом похудения (7).
В современной бариатрии баллонирование используют только в качестве первого этапа лечения у пациентов со сверхожирением — с ИМТ больше 55 кг/м2. Процедура помогает снизить риски для здоровья и обеспечить хирургический доступ к желудку перед другими бариатрическими вмешательствами.
Во время хирургического вмешательства на верхнюю часть желудка устанавливают бандаж в виде силиконового кольца. С его помощью формируют желудочный резервуар малого объема, он ограничивает количество пищи, которую может принимать пациент. Процедуру проводят лапароскопически — через небольшие проколы в брюшной стенке.
Бандаж помещают на срок до одного года, и в этот период его нужно часто регулировать. Для этого снова придется обращаться к врачу, поэтому такую процедуру проводят только у хирургов, прием у которых доступен пациенту в любой момент.
После удаления баллона объем желудка становится прежним. Часто это приводит к повторному набору веса, поэтому современная бариатрия постепенно отказывается от бандажирования в пользу более эффективных методов для похудения, например, продольной резекции.
В бариатрической хирургии продольную резекцию желудка считают наиболее безопасным и эффективным способом оперативного лечения избыточной массы тела. 56% (3) всех первичных операций приходится именно на этот вид хирургической помощи.
Во время процедуры пациенту удаляют большую часть желудка. Из оставшихся тканей формируют длинный тонкий рукав, поэтому процедуру также называют рукавной гастропластикой. Происходит уменьшение объема желудка примерно до 150 мл. Строение ЖКТ меняют навсегда, поэтому пациентам удается в течение одного-двух лет сбросить до 92% (3) лишнего веса и закрепить результат на много лет.
Одно из преимуществ заключается в том, что получается сохранить естественный путь движения пищи в ЖКТ: из пищевода в желудок, затем в двенадцатиперстную и тонкую кишку. Этим продольная резекция отличается от гастрошунтирования.
При гастрошунтировании хирург меняет строение ЖКТ: «выкраивает» из желудка небольшой верхний отдел объемом до 50 мл и пришивает к нему тонкую кишку, которую предварительно пресекает на определенном расстоянии от ее начала.
После этого пища попадает в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную. Так удается достичь двойного эффекта: уменьшить объем желудка и изменить процессы всасывания пищи.
Данный вид операции часто сопровождает демпинг- синдром, недостаточность всасывания витаминов и микроэлементов
Начиная с
Минигастрошунтирование технически проще, чем классическое гастрошунтирование по Ру, поэтому чаще выполняется хирургами в России. В отличие от классического гастрошунтирования, врач накладывает только один хирургический анастомоз — место соединения тканей оперативным путем.
Такая методика проще в исполнении, чем классическое гастрошунтирование.
SADI S — более эффективный метод оперативного лечения ожирения, чем минигастрошунтирование. Операции достаточно похожи внешне, но при
Этот вид хирургической помощи дает более выраженный эффект при сверхожирении, когда ИМТ пациента больше 50 кг/м2, и снижает риск возникновения рефлюкса. Хирурги считают операцию Сади одной из наиболее безопасных и эффективных процедур (9): с ее помощью можно снизить избыточный вес на 82% (9).
Во время гастропликации (sleeve-2) из стенок желудка формируют рукав объемом не более 200 мл, но, в отличие от продольной резекции, оставшуюся часть органа не удаляют, а гофрируют. Стенки как бы вворачивают внутрь и накладывают утягивающие швы.
В результате происходит уменьшение объема желудка примерно на 70%: человек снижает объем пищи во время еды и худеет. Однако техника такова, что начальный отдел желудка, куда пища попадает в первую очередь невозможно сгофрировать и он остается прежних размеров. Поскольку именно этот отдел отвечает за насыщение, то эффективность гастропликации значительно уступает другим современным процедурам.
SASI (бипартишн, операция «двойного пути») объединяет методики рукавной гастропластики и гастрошунтирования, но разница в том, что все части ЖКТ остаются в организме и продолжают участвовать в пищеварении.
В результате формируют два альтернативных пути движения пищи: около 30% проходит по естественному пути через двенадцатиперстную кишку, остальные 70%, как при классическом шунтировании, попадают сразу в тонкую кишку.
Так в организм поступает больше витаминов и минералов, и одновременно удается достичь стойкого эффекта похудения.
Чтобы определить, есть ли показания к оперативной помощи, нужно получить консультацию профильных врачей: эндокринолога и бариатрического хирурга. Оперирующий врач расскажет, какие бывают операции для похудения, подберет оптимальный вариант и направит на предварительное обследование.
Помощь бариатрического хирурга показана (10), когда у пациента диагностируют ожирение:
К оперативному вмешательству прибегают, когда оказались неэффективными другие методы похудения: коррекция питания, физические нагрузки и лечение медикаментами.
Российский Национальный Бариатрический Реестр приводит (11) средние результаты по всем оперативным методикам для лечения ожирения:
| Первичная онлайн-консультация |
| Первичный прием |
Что входит в стоимость:
После того как вы оставите свои контактные данные удобным для вас способом, с вами свяжется администратор. Подберет удобное время для проведения и формат. Консультация будет проходить в удобном для вас формате: через аудио- или видео- мессенджер. На консультации мы обсудим основные вопросы, которые могут вас интересовать.
Опыт работы хирурга и оперирующей команды. Какими методами оперируют доктора в клинике. Какое оборудование и хирургические методы. Какие материалы используются в ходе операции. Какой тип операции хирург рекомендует в вашем случае и почему.
На консультации врач определит, в какие сроки нужно провести хирургическое лечение. Если доктор увидит показания к срочной операции, вас пригласят на очный осмотр и без лишних задержек назначат дату процедуры.
Стандартная диагностика включает: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости. Проверку на ВИЧ, сифилис, гепатит, определение группы крови и резус-фактора не позднее чем за три месяца до процедуры. Флюорографию не позднее чем за полгода до процедуры. Если у вас есть хронические заболевания, нужно посетить смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, кардиолога, гинеколога, психотерапевта, чтобы исключить противопоказания.
94% бариатрических вмешательств проводят лапароскопически — через небольшие проколы в брюшной стенке размером до 1,5 см. Это менее травматичный способ по сравнению с полостной операцией, когда делают один большой разрез. После лапароскопии процесс восстановления может происходить быстрее из-за минимального повреждения тканей и меньшей кровопотери по сравнению с полостной операцией. Размер шрамов на животе значительно меньше, они не так сильно заметны, чем в случае, когда хирургическое вмешательство было полостным.
В нашей клинике мы применяем современный подход fast track surgery (FTS), который позволяет пациентам быстро восстанавливаться. Обычно уже через 2-3 дня после манипуляции пациент может отправиться домой, но при этом важно поддерживать постоянную связь с лечащим врачом по телефону.
Обычно период восстановления занимает от трёх до четырёх недель, но его продолжительность может быть увеличена по решению лечащего врача. Вернуться к офисной работе можно через 6–7 дней. К физическому труду рекомендуется приступать не ранее чем через 4 недели.
Срок зависит от вида бариатрической манипуляции. Обычно период восстановления занимает три-четыре недели, но, в зависимости от состояния здоровья пациента, лечащий врач может увеличить продолжительность. К офисной работе можно вернуться через неделю, к физическому труду — не ранее чем через месяц.
Регулярную физическую активность нужно включить в распорядок дня, когда закончится восстановительный период. Перед этим стоит получить консультацию врача: он определит, восстановился ли организм. Врачи рекомендуют начинать занятия со 150 минут в неделю и постепенно увеличивать их длительность до 300 минут, включая силовые тренировки два-три раза в неделю.
