Билиопанкреатическое шунтирование

Под билиопанкреатическим шунтированием (БПШ) понимают бариатрическую операцию, предназначенную для лечения сверхожирения (вес от 140 кг и выше при среднем росте). При такой степени ожирения эффективность большинства других методик заметно снижается. Поэтому именно БПШ рассматривают как один из самых надежных способов, который позволяет добиться существенного и стойкого снижения лишних килограммов и достичь ремиссии ряда сопутствующих болезней, в частности диабета второго типа.

Суть билиопанкреатического шунтирования заключается в комбинированном подходе, который объединяет два механизма.

Во-первых, выполняют уменьшение размера желудка. Его большую часть иссекают и формируют малый желудок объемом около 120 мл. Это позволяет существенно ограничить количество потребляемой пищи.

Во-вторых, проводят реконструкцию тонкой кишки, при которой еда и пищеварительные ферменты значительную часть пути движутся раздельно и соединяются только в нижних сегментах кишечника. Такая модификация ЖКТ приводит к тому, что основная часть жировых и углеводных компонентов пищи не усваивается.

Комбинированный подход применяют не только при билиопанкреатическом шунтировании, но и в ряде других бариатрических операций. При этом билиопанкреатическое шунтирование имеет ряд принципиальных отличий по объему резекции, конфигурации кишечных петель и выраженности мальабсорбции.

Основным показанием для проведения билиопанкреатического шунтирования является сверхожирение (ИМТ≥ 50).
Кроме этого, операцию рекомендуют пациентам с ИМТ≥ 40, когда в анамнезе есть тяжелые хронические заболевания. Например, диабет, гипертония, синдром ночного апноэ, жировой гепатоз, поражения суставов, желчнокаменная болезнь и ГЭРБ.
При ИМТ≥60 хирургическое вмешательство выполняют staged-подходом — в два этапа, с временным интервалом между ними. Сначала проводят резекцию желудка по продольной линии. Через год-полтора, после снижения веса в пределах 15–30%, выполняют шунтирующую операцию.

Билиопанкреатическое шунтирование противопоказано в ряде случаев. К ним относят онкопатологии, декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек, обширные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, которые изменили его анатомию, нарушения системы свертывания крови, возраст младше 18 лет и старше 60.
Также процедура исключена для беременных женщин, пациентов с расстройством психики, алкогольной и наркотической зависимостью.

Для оценки состояния здоровья пациенту назначают расширенный комплекс диагностических процедур: анализы крови (общий и биохимический), коагулограмму, электрокардиографию, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), рентгенографию и УЗИ брюшной полости. Дополнительно рекомендуют сдать тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты). Обязательны консультации со специалистами: эндокринологом, кардиологом, гастроэнтерологом и анестезиологом.

Если в процессе обследования у пациента выявляют нарушения, которые рассматриваются как относительные противопоказания к проведению билиопанкреатического шунтирования, врач назначает курс медикаментозной коррекции, направленный на стабилизацию состояния организма и снижение возможных рисков операции.

Важно: за две недели до билиопанкреатического шунтирования отменяют лекарственные препараты, влияющие на процессы коагуляции, включая парацетамол и аспирин.

Как питаться перед операцией

За неделю до билиопанкреатического шунтирования пациент должен соблюдать особый режим питания, который снизит нагрузку на организм и облегчит проведение вмешательства:

• Из рациона исключают сладости, мучное, жирные продукты и алкоголь.
• Основу питания составляют — постное мясо, рыба, яйца, кисломолочные продукты, а также овощи.
• Потребление крахмалистых продуктов, таких как картофель и рис, тоже сводят к минимуму.
• Количество сладких овощей и фруктов ограничивают одной порцией в день.
• Суточный объем жидкости должен составлять не менее полутора литров. Предпочтение отдают чистой воде и травяному чаю.

Накануне вмешательства допускается легкий ужин. Прием пищи прекращают за 6–8 часов до операции, а употребление жидкости — за два часа.

Существует два основных метода проведения операции: по Scopinaro и по Hess–Marceau–Baltasar. Билиопанкреатическое шунтирование выполняют лапароскопическим способом под общим наркозом. Для этого в брюшной стенке делают несколько проколов (обычно 5–7), через которые вводят необходимые инструменты. Независимо от выбранной техники формируется стандартная схема с тремя петлями:

• алиментарной (до 2 м) — направляет пищу из желудка;
• билиопанкреатической — отводит желчь и ферменты;
• общей — смешивает еду и пищеварительные соки.

Различия заключаются в способах формирования малого желудка и наложения кишечных анастомозов.
Метод Scopinaro (операция Скопинаро). Хирургическое вмешательство начинается с резекции примерно ⅔ нижнего сегмента желудка. Из оставшейся части хирург формирует желудочный резервуар объемом около 250 мл. Далее выполняет гастроэнтероанастомоз: соединяет резервуар с петлей тощей кишки на расстоянии 200–250 см от илеоцекального угла.
Следующим этапом хирург отсекает проксимальный отдел тонкой кишки вместе с двенадцатиперстной кишкой и выводит его в дистальную петлю, формируя билиопанкреатическое соединение. В результате желчь и панкреатический сок попадают в пищеварительный тракт только на последних 50 см тонкой кишки, где происходит смешивание с химусом. Некоторые хирурги дополнительно выполняют холецистэктомию и аппендэктомию для снижения риска осложнений в период снижения веса.
Метод Hess–Marceau–Baltasar (билиопанкреатическое шунтирование в модификации Гесс-Марсо). Хирург удаляет большую часть органа вдоль большой кривизны, оставляя узкую трубку объемом примерно 100–150 мл. Следующим этапом пересекает тонкую кишку на расстоянии 200–250 см от илеоцекального угла и подшивает желудочную трубку непосредственно к этому сегменту. Таким образом, формируется единственный гастроэнтероанастомоз, что снижает количество соединений по сравнению с методом Scopinaro и уменьшает риск осложнений.
Билиопанкреатический тракт отводится так, что смешивание химуса с желчью и панкреатическим соком происходит только на конечных 75–100 см тонкой кишки. Это обеспечивает выраженный эффект мальабсорбции при сохранении более физиологичной анатомии и снижении вероятности нутритивных дефицитов.

Билиопанкреатическое шунтирование относят к одной из самых эффективных операций в бариатрии. Благодаря сочетанию двух процессов — сокращению вместимости желудка (рестрикции) и уменьшению абсорбции нутриентов в кишечнике (мальабсорбции) — пациенты теряют большую часть избыточного веса и закрепляют результат на долгие годы.

После билиопанкреатического шунтирования пациенты обычно теряют значительную часть лишних килограммов — от семидесяти до девяноста пяти процентов, а у части больных масса тела достигает идеальных значений. Для сравнения: после гастрошунтирования потеря составляет 60–80%.
Основные результаты и эффекты БПШ:

• снижение веса наиболее активно происходит в первые 2–3 года, затем результат стабилизируется и сохраняется 10–15 лет;
• улучшение или ремиссия хронических болезней, в частности диабета второго типа (до 77% случаев), гипертонии, дислипидемии;
• нормализация липидного профиля и стабилизация основных метаболических показателей;
• снижение риска патологий со стороны сердца и кровеносных сосудов, костно-мышечной системы;
• повышение удовлетворенности жизнью и заметное улучшение ее качества.

После процедуры пациент остается в больнице 1–2 дня под наблюдением врачей. Ему назначают обезболивающие препараты, антибиотики и внутривенные витамины. Уже через 4–6 часов пациента поднимают на ноги. Он осторожно встает и начинает ходить по палате. Такой подход входит в программу Fast Track-подготовки, где акцент делают на раннюю вертикализацию и введение жидкостей в первые сутки. Это снижает риск осложнений, стимулирует работу кишечника и ускоряет восстановление.

Питание после операции вводят поэтапно. В первый день разрешают только воду (до 500 мл), дополнительно назначают парентеральную нутритивную поддержку. Со второго дня количество жидкости увеличивают до одного литра. Это может быть овощной отвар или чай без сахара. К третьему дню количество жидкости повышают до полутора литров, а в конце недели рацион дополняют йогуртами, яйцами и нежирным бульоном.

Через 2–4 недели назначают мягкую диету, а позже постепенно вводят привычные продукты небольшими порциями с обязательным тщательным пережевыванием.

Физическую активность ограничивают на несколько недель. Вождение автомобиля разрешают примерно через неделю, интенсивные тренировки — через два месяца и только после консультации с хирургом.

Женщинам следует учитывать, что беременность в течение полутора — двух лет после операции противопоказана

После процедуры пациенту требуется длительный и системный контроль. Первый визит к врачу назначают через один месяц, далее осмотры проводят ежеквартально в первый год. Со второго года специалиста посещают раз в полугодие, позже — ежегодно.
Для оценки состояния организма и корректировки доз заместительной терапии пациент проходит лабораторное обследование, включающее исследование печеночных ферментов (АЛТ, ГГТ), общего анализа крови и мочи, электролитного состава, витамина B12, 25(OH)D3, щелочной фосфатазы, ферритина, кальция, преальбумина, альбумина, трансферрина, креатинина и протромбинового времени.
В течение первого года после вмешательства рекомендуют постоянный прием препаратов, снижающих секрецию желудочной кислоты. Поливитаминная поддержка проводится пожизненно.

Что входит в стоимость:

• обследование;
• госпитализация на семь дней;
• анестезия;
• проведение операции,
• расходные материалы;
• динамическое наблюдение в течение шести месяцев после операции через приложение Slimmer. Возможны очные консультации по согласованию с доктором или если пациент находится близко и может посетить клинику.

Если вы хотите узнать больше о том, как проходит операция, восстановление и динамическое наблюдение, читайте отзывы пациентов про билиопанкреатическое шунтирование желудка на сайте клиники Slimmer или получите персональную консультацию у доктора Бурикова. Эти реальные истории — лучшее доказательство эффективности метода и вдохновение для тех, кто только начинает свой путь к здоровью и новой жизни.