Ожирение 1 степени: диагностика и лечение

Согласно статистике (1) Росстата, ожирение I степени диагностировано у 14% населения. Это самый распространенный тип ожирения в России.

Какие причины приводят к болезни, что делать для ее устранения, можно ли вылечить и как — подробнее в статье.

Общие сведения

Ожирение 1 степени — хроническое заболевание, при котором в организме накапливается избыточная жировая ткань. Чаще всего причиной становится переедание. Даже начальная стадия ожирения, которую многие считают (2) нормой, является патологическим состоянием, фоном для развития серьезных заболеваний, в том числе сахарного диабета, онкологии, инсульта, сердечной недостаточности и других.

Классификация ожирения

Существует несколько классификаций ожирения. Самая популярная — по индексу массы тела (ИМТ). Расчет делают так: сначала измеряют вес в килограммах → затем рост в метрах → возводят рост в квадрат → делят вес на полученное число. Например, при весе 80 кг и росте 1,65 м ИМТ =» 80 кг / (1,65 м × «1,65 м).

Быстро и просто рассчитать ИМТ можно на сайте Центра бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону или в мобильном приложении Slimmer. Кроме этого, в приложении можно отслеживать индекс массы тела в динамике.

Степени ожирения

Выделяют 4 степени. На каждой последующей степени проблемы со здоровьем усиливаются, лечение становится сложнее.

При интерпретации ИМТ важно учитывать исключения. Например, у спортсменов показатель может быть высоким из-за мышц, а у пожилых — нормальным, но с избытком жира. Кроме этого, индекс массы тела не показывает, где именно откладывается жировая ткань. А это важно: жир, который скапливается вокруг внутренних органов (висцеральный), гораздо опаснее, чем тот, что находится под кожей.

Поэтому врачи делают дополнительные замеры:

• Окружности талии — мужская норма<94 см, женская <80 см.
• Индекс талия/бедра — мужская норма<0.9, женская <0.85.

Эти показатели помогают точнее оценить риски и решить, как лечить пациента. Отслеживать динамику изменения веса и замеров тела можно в дневнике похудения Slimmer.

Виды ожирения

В зависимости от зоны накопления жира бывает:

• Абдоминальное ожирение — страдает живот и внутренние органы. Встречается (3) среди 74,4% мужчин и 62,3% женщин. Состояние делает человека уязвимым перед ишемической болезнью сердца, аритмией, атеросклерозом, инсультом, сахарным диабетом, гипертонией.
• Гиноидное (бедренно-ягодичное) — лишние килограммы локализуются на бедрах и ягодицах. Встречается (3) у 25,6% женщин и 37,7% мужчин. В перспективе может понадобиться лечение суставов и/или венозной системы.
• Смешанное — жир откладывается равномерно по всему телу. Такой вариант встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Повышает вероятность появления диабета, сердечно-сосудистых проблем и заболеваний суставов.

Причины ожирения I степени

У взрослых и детей есть общие и специфические причины, которые важно учитывать для профилактики болезни.

Взрослые

• Переедание и несбалансированное питание — много углеводов и жиров, мало белка, клетчатки и витаминов. Эти факторы делают процесс накопления жира быстрым и трудным для контроля.
• Малоподвижный образ жизни — низкая физическая активность, сидячая работа и отсутствие регулярных спортивных нагрузок.
• Гормональные и эндокринные нарушения. К примеру, это могут быть болезни щитовидной железы или синдром Кушинга.
• Генетическая предрасположенность — наследственность влияет (4) на вес на 40–70%.
• Лечение лекарственными препаратами — глюкокортикоидами, антидепрессантами. Например, рексетин дает прибавку в весе 8–10 кг.
• Психоэмоциональные причины — стрессы, депрессия, нарушения сна. Здесь важно не только лечить избыточный вес, но и научиться справляться с эмоциональными перегрузками.
• Проблемы со сном. Хроническое недосыпание нарушает обмен веществ — увеличивает уровень гормона грелина и снижает лептин. Это усиливает чувство голода и провоцирует переедание.
• Возрастные изменения обмена веществ. Организм расходует меньше энергии — избыточные калории, которые раньше сжигались, накапливаются в виде жировых отложений.

Дети

• Неправильное питание: фастфуд, сладости, газированные напитки доминируют в рационе.
• Физическая пассивность. Дети и подростки игнорируют спорт и подвижные игры.
• Наследственность: если хотя бы у одного из родителей есть лишние килограммы, большая вероятность, что ребенок тоже будет лечить (5) ожирение.
• Эндокринные и метаболические нарушения — заболевания щитовидной железы и надпочечников.
• Прием некоторых медикаментов. Например, лечение гормональными препаратами.
• Психологические проблемы: переживания, стрессовые ситуации, расстройства пищевого поведения.
• Семейные привычки тоже делают ребенка уязвимым перед ожирением.

Женщины

У женщин ожирение I степени часто связано с теми же причинами, что и у всех, но лечение может требовать учета особенностей, которые характерны именно для них:

• Синдром поликистозных яичников.
• Беременность, послеродовой период, климакс, предменопауза.
• Гипотиреоз.
• Прием гормональных контрацептивов.

Симптомы и признаки ожирения первой степени

На этой стадии 87% людей не чувствуют (6) серьезного дискомфорта и не делают каких-либо шагов для обследования и лечения.

Легкую одышку при беге или быстрой ходьбе, быструю утомляемость, суставную боль, снижение работоспособности и концентрации списывают на усталость, возраст или стресс.

Как выглядит ожирение I степени

На ранней стадии ожирения внешние изменения уже заметны, хотя человек нередко недооценивает их. Фигура становится более округлой: талия постепенно исчезает, живот выступает вперед, особенно в положении сидя. У мужчин чаще формируется абдоминальный тип ожирения — с увеличением окружности живота и груди. У женщин жир чаще накапливается в области бедер, ягодиц и нижней части живота, но при этом также может появляться «мужской» тип отложений.

Лицо выглядит слегка припухшим, контуры подбородка сглаживаются, может появляться второй подбородок. На теле увеличиваются жировые складки, особенно в области поясницы и боков. Одежда становится тесной, привычные размеры быстро «уходят».

Даже при небольшом превышении нормы веса человек начинает замечать легкую одышку при подъеме по лестнице, потливость, снижение выносливости. Нередко появляются жалобы на утреннюю отечность и чувство усталости. Несмотря на то что визуально изменения могут казаться незначительными, в организме уже происходят метаболические сдвиги — нарушается чувствительность к инсулину, повышается уровень холестерина и артериальное давление.

Важно понимать, что первая степень ожирения — это не просто «пара лишних килограммов». Это медицинская проблема, требующая внимания и коррекции, чтобы предотвратить переход заболевания в более тяжелую форму и развитие хронических осложнений.

Осложнения ожирения I степени

Несмотря на начальную стадию, в организме уже происходят изменения, которые ведут к необратимым последствиям. Существует большая вероятность, что человек столкнется с сахарным диабетом, артрозом или остеохондрозом, артериальной гипертонией (7), ишемической болезнью сердца, жировым гепатозом печени, ГЭРБ.

На этой стадии также начинают лечить проблемы репродуктивной системы. Почти в 2 раза увеличивается (8) риск онкологии.

Кроме этого, 20–30% лишнего веса заметно сокращают продолжительность жизни. Если считать смертность людей с нормальным весом за 100%, то при ожирении I степени она увеличивается (9) до 178%.

Диагностика ожирения I степени

Ожирение I степени — медицинский диагноз. Человеку требуется обследование и лечение.

К какому врачу обратиться

Первичную диагностику делает врач-терапевт: измеряет рост и вес, вычисляет индекс массы тела, замеряет обхват талии и собирает анамнез. В рамках обследования назначаются: биохимия крови, липидограмма, анализ на печеночные пробы, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и, при необходимости, денситометрия.

Далее, чтобы исключить гормональные причины набора веса, пациента направляют к эндокринологу, который выписывает анализы для дальнейшего лечения возможных нарушений:

• Щитовидной железы — гормоны: ТТГ, Т3, Т4
• Надпочечников — анализ на кортизол.

Поскольку ожирение провоцирует сахарный диабет 2 типа, врач рекомендует проверить показатели крови на уровень глюкозы в крови натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c).

Дополнительно может понадобиться исследование уровня половых гормонов, чтобы при необходимости лечить дисбаланс репродуктивной системы.

Пациентам-кандидатам на бариатрическую операцию нужна консультация хирурга, кардиолога, психиатра.

Рекомендации специалистов по питанию, контролю веса, режиму дня, лечению, послеоперационной реабилитации можно получить в мобильном приложении Slimmer, которое сделали эксперты Центра бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону.

Анализ композиции тела

При одинаковом ИМТ у разных людей может существенно отличаться количество жира.

С помощью анализа композиции тела специалист делает оценку соотношения жировой, мышечной и костной ткани в организме, рассчитывает риски и назначает правильное лечение.

Лечение ожирения I степени

Ожирение I степени лечат диетой и спортивными тренировками. Это первый, обязательный этап борьбы с ожирением 1 степени. Кроме этого, пациенту следует настроиться, что ограничения в еде будут сопровождать его на протяжении всей жизни.

Диетотерапия

Лечение ожирения I степени заключается в гипокалорийной диете. То есть пациент должен снизить собственный ежедневный рацион на 500–700 калорий. На сколько точно снижать, зависит, в первую очередь от веса человека. Также учитывают возраст и пол. Важно: рацион должен быть сбалансированным — без перекосов в одну сторону. Например, только рыба или только овощи.

Врачи не рекомендуют голодать, так как данных о таком способе лечения нет.

Физическая активности

Физическая активность — еще один ключевой метод лечения ожирения I степени.

Оптимальные нагрузки — 4–5 раз в неделю по 30 минут бег, ходьба, плавание или езда на велосипеде. Помимо аэробных, для лечения избыточного веса полезные силовые и нейромоторные тренировки — приседания, выпады, планка, жим гантелей.

Программу тренировок делают со скидкой на возраст, уровень подготовки, наличие тех или иных диагнозов.

Медикаментозное лечение

Если пациент лечит метаболические нарушения, врач может назначить препараты для похудения, начиная с ИМТ≥27. Очень важно, чтобы выбор медикаментов и режим их применения определял только специалист, а весь процесс лечения проводился под его наблюдением.

В России ожирение лечат орлистатом, сибутрамином и лираглутидом.

Орлистат — препарат-блокатор желудочно-кишечной липазы. Сокращает процесс переваривания жиров и их усвоение организмом. Принимают трижды в день во время еды. Побочные эффекты – жирный стул, маслянистые выделения, учащение дефекации, боль в животе. Особенно если не соблюдать рекомендации по ограничению жиров в рационе.

Лираглутид является агонистом рецепторов ГПП-1. Помогает уменьшить аппетит, дольше чувствовать себя сытым. Препарат вводят подкожно. Лечение противопоказано, если есть болезни щитовидной и поджелудочной желез, печени.

Сибутрамин — препарат, который блокирует обратный захват серотонина и норадреналина. Помогает снизить аппетит и ускоряет обмен веществ. Принимают внутрь один раз в день, обычно в течение до одного года. К возможным побочным эффектам лечения относятся сухость во рту, бессонница, головная боль, а также повышение артериального давления и пульса.

Хирургическое лечение

По данным Российского бариатрического сообщества количество бариатрических операций при начальной стадии ожирения составляет (10) 12%.

Такой способ лечения ожирение не является методом первого выбора, но может быть вариантом при анамнезе, отягощенном сахарным диабетом, апноэ, гипертонией, высоким холестерином или поликистозом яичников. Особенно когда диета, спортивные нагрузки и фармакологическое лечение не помогли или не дали стойкого результата.

Уменьшение желудка

Пациентам с I степенью ожирения чаще всего предлагают (10) продольную резекцию. Суть операции заключается в удалении около 80% желудка. В результате человек ест мало и быстро худеет.

Альтернативой этому вмешательству может быть гастропликация — малоинвазивная бариатрическая операция, при которой размер желудка уменьшают без удаления его части. Врач сшивает стенки желудка внутрь. Получается складка, которая ограничивает объем съедаемой пищи.

Уменьшение всасывающей способности ЖКТ

Пациентам с I степенью ожирения при диабете 2 типа часто рекомендуют (10) мини-гастрошунтирование или шунтирование на короткой петле.

Мини-гастрошунтирование — врач с помощью скоб отделяет от желудка небольшую часть и подключает ее к тонкой кишке, минуя большую часть желудка и 12-перстную кишку. В отличие от классического гастрошунтирования, формируется только одно соединение (анастомоз) между желудком и кишечником.

Шунтирование на короткой петле – хирург также формирует малый желудок и соединяет его с тонкой кишкой. Но кишечная петля более короткая, чем при классическом желудочном шунтировании.

Это приводит к более мягкому нарушению всасывания: дефицита витаминов и минералов, как правило, нет. Но при этом человек теряет вес.

Липосакция

Косметическая процедура, которая делает внешний вид лучше, но не лечит заболевание. Во время манипуляции удаляют до 3–5 литров жира, что примерно равно 3–5 килограммам. Чтобы сохранить результат, нужно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Помощь психолога

Порой люди едят (11) не из-за голода, а по другим причинам — заедают стресс, тревогу или скуку, используют пищу как способ получить удовольствие. Психолог учит, что делать в такой ситуации, как распознать настоящий голод и справляться с эмоциями без помощи пищи.

Если у лишнего веса психологические причины, лечение в виде малых порций еды, бега, езды на велосипеде или занятий в зале без участия психолога или психотерапевта неэффективно в долгосрочной перспективе.

Профилактика ожирения I степени

Советы на первый взгляд выглядят банально и избито. Но реально работают, если регулярно выполнять:

• Ограничьте сладости, фастфуд и жирную пищу. Ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы. Не переедайте.
• Делайте физические упражнения 2–3 раза в неделю по 30 минут.
• Спите не менее 7–8 часов в сутки.
• Взвешивайтесь и делайте замеры окружности талии, чтобы заметить изменения вовремя.
• Не «лечите» неприятности едой. В стрессовых ситуациях хорошо помогают физические упражнения, прогулки на свежем воздухе и общение с позитивными людьми.
• Откажитесь от алкоголя, который стимулирует аппетит.
• Следите за здоровьем, чтобы вовремя начать лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз благоприятный, если пациент вовремя обратился за помощью и сразу начал менять образ жизни — стал правильно питаться, делать физические упражнения, нормализовал режим сна.

В противном случае заболевание может прогрессировать — перейти в более тяжелую степень. Потребуется серьезное лечение не только лишнего веса, но и сопутствующих заболеваний.

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью