Ожирение: виды, диагностика и лечение

Согласно опросу ВЦИОМ (1), 62% россиян не беспокоятся о своем весе и игнорируют начальные симптомы ожирения, оправдывая их особенностями телосложения. На самом деле ожирение — серьезный диагноз, который вызывает необратимые изменения в организме.

Как выявить проблему, какие стадии, симптомы и причины заболевания бывают, какой врачлечит и какие методы лечения существуют, рассказываем в статье.

Общие сведения

По данным (2) Всемирной организации здравоохранения, от ожирения страдают более 1 млрд человек. С 1990 года количество взрослых увеличилось вдвое, детей — вчетверо. В России зарегистрировано (3) 2,5 млн таких случаев. Однако специалисты считают: их намного больше — до 1/3 всего населения страны.

Вместе с увеличением числа людей с избыточным весом, растет количество заболеваний, спровоцированных ожирением. Показатель смертности вырос на 4,9% и составил (4) 5 млн случаев.

Причины ожирения

Лишний вес чаще всего возникает из-за переедания. Только у небольшого количества людей причины — в болезнях или гормональных нарушениях.

Причины ожирения у взрослых

Почему толстеют взрослые:

• Неправильное питание — избыток калорийной пищи: фастфуда, сладостей, газировки, чипсов, выпечки. Недостаток овощей, фруктов, клетчатки, белка.
• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственность.
• Возраст.
• Гормональные нарушения.
• Побочные действия лекарственных препаратов. Например, лечение гормонами, кортикостероидами, антидепрессантами.
• Психические расстройства.
• Повреждения мозга — например, после травмы или инсульта.

Причины ожирения у детей

Почему лишний вес набирают дети:

• Неправильное питание.
• Отсутствие физической активности.
• Генетика.
• Стресс.
• Нехватка времени у родителей на готовку здоровой пищи.
• Доступность дешевого фастфуда.
• Заболевания щитовидной железы, гипофиза или нарушения обмена веществ.

Классификация и стадии ожирения

Специалисты применяют методику Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — определяют стадию ожирения взрослого пациента по индексу массы тела (ИМТ).

Показатель считают так: вес возводят в квадрат и делят на рост в метрах. Например, если человек весит 70 кг, а рост у него 1,75 м, то расчет такой: 70 / (1,75 × 1,75) =» 22,9.

При нормальном весе ИМТ составляет 18,5–24,9. При показателях 25–29,9 говорят о предожирении. (5)

ИМТ не применяют к беременным, спортсменам и детям. Для этих групп используют другие методы оценки.

Степени ожирения

Выделяют четыре степени ожирения. Каждой соответствуют определенные симптомы. Чем выше степень, тем серьезнее симптомы.

1 степень

ИМТ — 30–34,9. Избыточный вес — 29%.

2 степень

ИМТ 35–39,9. Вес превышает норму на 30–40%.

3 степень

ИМТ 40–49,9. Избыточный вес — 50–99%.

4 степень

Самая тяжелая. ИМТ≥50. Масса тела превышает норму в два и больше раза.

Типы ожирения

От того, где располагаются основные локации жира, выделяют несколько типовожирения. У каждого свои симптомы, риски для организма и требуется персональный подход к лечению.

Абдоминальный тип

Висцеральный жир скапливается в верхнем сегменте тела и на животе. Придает силуэту форму яблока. Чаще наблюдается у мужчин.

Бедренно-ягодичный тип

Жировые отложения располагаются в зоне бедер и ягодиц. Фигура становится грушеподобной. Считается женским типоможирения.

Смешанный тип

Лишние килограммы распределяется по телу равномерно — одинаково страдают живот, бедра и ягодицы.

Симптомы и признаки ожирения

Главный признак — лишний вес. Внешний вид тоже меняется: появляется двойной подбородок, жировые валики, бедра напоминают галифе. У мужчин увеличивается грудь — псевдогинекомастия.

При 1 степени ожирения жалоб нет. В более тяжелых случаях пациенты страдают от следующих симптомов: сонливости, слабости, раздражительности, одышки, тошноты и запоров. Развиваются болезни печени и поджелудочной железы. Беспокоит спина и суставы, отекают ноги. Повышается давление, появляется тахикардия. У женщин сбивается менструальный цикл, у мужчин ухудшается потенция.

Из-за сильной потливости возникают симптомы кожных заболеваний: сыпь, гнойники, опрелости в кожных складках.

Осложнения ожирения

От ожирения и его осложнений каждый год в мире умирает (6) около 2,8 млн человек.

Кардиориск

От лишнего веса чаще страдают сердце и сосуды. Одна из причин — повышенная нагрузка на организм. Жир откладывается между оболочками сердца, прорастает в сердечную мышцу, меняет положение органа. Появляется один из опасных симптомов — метаболический синдром.

Гипертония развивается (7) у 78% полных мужчин и 65% женщин. Каждые лишние 4,5 кг добавляют +4 единицы к давлению.

Диабет

Лишний вес — основная причина развития диабета 2 типа. С каждым килограммом вероятность болезни возрастает (8) на 4,5%, а при увеличении массы тела на 8–10,9 кг — в 2,7 раза.

Похудение даже на 5–10% заметно снижает (9) уровень сахара в крови.

Проблемы с дыхательной системой

У людей с ожирением потребность в кислороде на 25% выше (10). Одна из причин — увеличение нагрузки на дыхательную систему. Из-за застоя воздуха и снижения защитных функций организм становится уязвимым к инфекциям. Тучные люди чаще болеют и тяжелее переносят болезни дыхательных путей.

На фоне избыточного веса развиваются: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, апноэ.

Заболевания пищеварительной системы

Жир, который накапливается в брюшной полости, давит на внутренние органы. Такая нагрузка становится причиной сбоев в работе органов пищеварения. 64% пациентов (11) с ожирением имеют заболевания толстого кишечника. 68% — болезни печени и желчевыводящих путей. 72% — нарушения в работе пищевода.

Развитие онкозаболеваний

Согласно данным (12) Международного агентства по изучению рака (IARC), в 40% случаев онкологию вызывает ожирение. Это одна из причин не менее 13 видов рака. В том числе молочной железы, толстой и прямой кишок, эндометрия, пищевода, желчного пузыря, желудка, печени, яичников, поджелудочной и щитовидной желез.

Патологии скелетно-мышечной системы

Больше всего от лишнего веса страдают суставы ног и поясница. От воздействия избыточной массы тела хрящи быстрее изнашиваются.

У людей с ИМТ>30 >риск артроза коленей (13) выше в 4 раза. При ИМТ>36 риск увеличивается в 10 раз. Если ИМТ превышает норму всего на 5 единиц, вероятность развития артроза тазобедренного сустава возрастает в 8 раз у мужчин и в 5 раз у женщин.

Диагностика ожирения

Чтобы исключить гормональные нарушения, которые могут быть причиной избыточного веса, первично обращаются к эндокринологу. При необходимости врач направляет пациента на лечение к другим специалистам. Если причина ожирения — расстройство пищевого поведения (РПП), понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Дальнейшее наблюдение возможно через онлайн-консультации в сервисах телемедицины. На платформе Slimmer работают врачи с опытом лечения ожирения, в том числе психотерапевт.

При тяжелых состояниях, когда не работают диеты и физические активности рекомендуют лечение у бариатрического хирурга. Например, в центре бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону.

Методы диагностики

Врач задает общие вопросы: есть ли избыточный вес у близких, как и чем питается пациент, занимается ли спортом, проходит ли лечение хронического заболевания, есть ли психоэмоциональные проблемы. Уточняет наличие симптомов ожирения. Взвешивает пациента, измеряет рост, обхват талии и бедер.

Для диагностики ожирения назначает: клинический анализ крови и мочи, исследование уровня гликированного гемоглобина, показателей печени (АСТ, АЛТ, ГГТ), мочевой кислоты, креатинина, а также половых гормонов, липидограмму, электрокардиограмму, УЗИ, КТ или МРТ, денситометрию для определения плотности костной ткани.

Анализ композиции тела

Вес сам по себе не показывает, из чего состоит — жира, мышц или воды. А значит, не раскрывает причину избыточной массы тела. Анализ композиции тела помогает понять, сколько в организме лишнего жира и с чем связаны определенные симптомы. Например, быстрая утомляемость или боль в суставах.

Лечение ожирения

Способлечения подбирают индивидуально — в зависимости от степени заболевания и того, как организм реагирует на изменения образа жизни.

Ограничение количества пищи

Пациентам рекомендуют снизить калорийность еды за счет сокращения жиров и быстрых углеводов и количество пищи. При этом белок и клетчатка должны присутствовать в рационе в нужном объёме. Еду лучше варить или запекать. Питаться дробными порциями: 5–6 раз в день.

Физическая активность

Физические упражнения уменьшают жировую массу и сохраняют мышцы. Начинать лучше с простых движений — прогулок, растяжки, плавания. Главное — заниматься регулярно.

Для пациентов с ожирением 3–4 степени исключают упражнения с высокой ударной нагрузкой — бег и прыжки. Занимаются они 10–15 минут по несколько заходов в день.

Медикаментозное лечение

Врач назначает лекарство, когда ИМТ>30, или диета не помогает за 3–4 месяца и больше. Важно: какой препарат необходим, решает исключительно специалист. Принимают лекарство тоже под его контролем.

• Аноректики — снижают аппетит. Например, редуксин. Важно: у лекарственного препарата серьезные побочные эффекты — гипертония, тахикардия, бессонница.
• Ингибиторы липазы — уменьшают всасывание жиров в кишечнике. Один из таких препаратов — орлистат, который блокирует всасываемость жиров на 30%. Но не влияет на процесс усвоения углеводов, от которых гораздо больше зависит набор веса. Кроме того, вызывает дефицит жирорастворимых витаминов.
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Например, семаглутид. Препарат уменьшает аппетит и помогает дольше чувствовать сытость. Но часто вызывает тошноту, рвоту, диарею, запор и головную боль.

Хирургическое лечение

Если диета и другие варианты консервативного лечения не дают результата, врачи предлагают бариатрическую операцию.

Липосакция

Быстрый способ убрать отложения и скорректировать фигуру. Но операция не лечит ожирение, а только улучшает внешний вид. После процедуры пациента ждет сложное и болезненное восстановление. Если не изменить питание и образ жизни, проблема вернется.

Уменьшение желудка

В бариатрической хирургии известны три основных способа уменьшения желудка: бандажирование, установка внутрижелудочного баллона, рукавная резекция.

Но не все варианты одинаково эффективны. Сейчас специалисты практически отказались от бандажирования желудка. Основные причины — неудобство для пациента и низкая эффективность. После операции необходимо регулярно проходить процедуру регулировки бандажа, поэтому пациент должен находиться недалеко от клиники. При этом потеря веса обычно небольшая.

Устаревшим методом считается и установка внутрижелудочного баллона. Через шесть месяцев, вне зависимости от того, остался баллон или его удалили, лишние килограммы часто возвращаются. Операцию сегодня применяют в качестве временной меры для снижения веса перед рукавной резекцией или гастрошунтированием. А с появлением препаратов — агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 — необходимость в баллонах практически исчезла.

Рукавная резекция желудка — современный подход, который помогает добиться стабильного снижения веса, избавиться от симптомов сахарного диабета 2 типа, гипертонии и апноэ. Не требует постоянной коррекции или повторных вмешательств.

Во время операции хирург удаляет 70–80% желудка, оставляя узкую трубку. Человек быстрее насыщается и съедает меньше еды. Уходят симптомы постоянного голода. В первые 1–2 года пациенты теряют 50–60% лишнего веса.

Уменьшение всасывающей способности ЖКТ

Получают в результате шунтирующих бариатрических операций. Хирург разделяет желудок на две части. Верхнюю, малую часть, оставляет для еды и соединяет напрямую с тонкой кишкой, пропуская двенадцатиперстную кишку и часть тонкого кишечника, где всасывается большинство питательных веществ. Так, организм усваивает меньше калорий и питательных веществ и активно теряет лишний вес.

В первые 1–2 года уходит 60–80% избытка массы тела. Результат сохраняется более 10 лет при соблюдении рекомендаций. Иногда возникают симптомы дефицита витаминов. Например, слабость и утомляемость. Поэтому необходимо принимать витамины и минералы на регулярной основе.

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью