По данным Общероссийского бариатрического реестра, каждая третья бариатрическая операция в стране — гастрошунтирование. Рассказываем, что это такое, в каких случаях проводится, по каким показаниям, сколько длится операция, преимущества и недостатки метода.
Что такое шунтирование желудка
Слово «гастрошунтирование» обозначает хирургическую процедуру, в результате которой уменьшается объем желудка и изменяется путь прохождения пищи. Человек насыщается небольшими порциями, а ЖКТ усваивает меньше питательных веществ.
Суть операции шунтирование желудка
Несмотря на то, что операция технически сложная, её принцип достаточно простой: хирург разделяет желудок на две части. В верхнюю, малую, часть будет поступать еда. Нижнюю, большую, исключают из пищеварения. Другими словами, еда туда больше не попадет. Далее верхний желудок соединяют напрямую с тонкой кишкой, минуя двенадцатиперстную.
Разновидности шунтирования: билиопанкреатическое, мини-гастрошунтирование
Выделяют несколько видов гастрошунтирования:
- Билиопанкреатическое шунтирование рекомендовано для лечения тяжелого ожирения (ИМТ≥50). Слово «билиопанкреатическое» указывает на участие желчи (билио) и поджелудочной железы (панкреас) в процессе пищеварения.
- Мини-гастрошунтирование — слово «мини» в названии говорит само за себя: операция технически проще. В отличие от классического шунтирования желудка, при операции с одним анастомозом тонкую кишку не пересекают полностью. Анастомоз один — между желудочком и средней частью тонкого кишечника.
Во время вмешательства врач не только изменяет путь прохождения пищи, но и удаляет часть желудка, желчный пузырь и червеобразный отросток. Из тощей, подвздошной и двенадцатиперстной кишки, исключенных из пищеварения, образует петлю. Так, желчь и панкреатический сок будут смешиваться с пищей только на коротком участке кишечника. Это заметно сократит процесс переваривания и всасывания питательных веществ, особенно жиров и углеводов, и поспособствует потере веса.
Метод выбирают вместо традиционного шунтирования желудка, когда пациент плохо переносит общий наркоз, в анамнезе есть тяжелые сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет.
Комментарий бариатрического хирурга Бурикова М.А.: «Обратите внимание, что
Показания и противопоказания
Гастрошунтирование — не самое простое хирургическое вмешательство, поэтому подходит не всем и обязательно согласуется с врачом. Рассмотрим, когда можно делать шунтирование желудка.
Показания к шунтированию желудка
Основным показанием для проведения операции является ИМТ≥ 40, при котором человек страдает тяжелой формой ожирения, которая не поддается консервативным методам лечения — ограничениям в еде, физической активности, медпрепаратам.
Калькулятор ИМТ
При наличии сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, апноэ, болезней суставов, бесплодии, заболеваниях печени и почек, гастрошунтирование показано при ИМТ≥35.
Также шунтирование желудка показано высокотучным пациентам (ИМТ≥50) и тем, кто нуждается в повторных хирургических вмешательствах после ранее проведенных резекционных операций из-за недостаточного эффекта или развития осложнений.
Противопоказания к шунтированию
- ИМТ<35 без серьезных дополнительных диагнозов.
- Возраст младше 18 и старше 60 лет.
- Тяжелые хронические заболевания сердца, печени и почек, при которых простой наркоз несет высокий риск.
- Злокачественные опухоли.
- Заболевания пищеварительного тракта — тяжелые формы рефлюкс-эзофагита, язвенная болезнь, болезнь Крона.
- Острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания в период обострения.
- Беременность или планирование беременности, период грудного вскармливания.
Врачи не оперируют пациентов с алкогольной и наркотической зависимостями и тех, у кого диагностированы психические расстройства. По словам хирургов, соблюдение режима после процедуры — непростой процесс и требует осознанного подхода и самоконтроля.
Подготовка к шунтированию желудка
Перед желудочным шунтированием врачи проверяют, нет ли у пациента противопоказаний. Для этого проводят полное обследование. Пациент сдает анализ крови и мочи, проходит УЗИ брюшной полости, УЗДГ вен нижних конечностей, ФГДС, флюорографию. Консультируется с эндокринологом и кардиологом.
За две недели до операции отменяют гормональные и обезболивающие препараты. За сутки — лекарства, которые снижают сахар в крови.
Подготовка означает не только выявление показаний и противопоказаний, но и питание перед вмешательством. Поэтому за 7 дней начинают простую диету: из рациона убирают жирную и жареную пищу, сладости и мучное.
На процесс восстановления после гастрошунтирования влияет предоперационная fast-track подготовка. Например, пациентам рекомендуют снизить вес перед операцией на 5–10 кг. Это просто объяснить: уменьшается объем висцерального жира → облегчается хирургический доступ → снижаются риски.
Как делают шунтирование желудка
Операция включает:
- Первый этап: создание малого желудка. Хирург с помощью степлера формирует небольшой желудочный мешок, который будет принимать пищу.
- Второй этап: отключение нижней части желудка и двенадцатиперстной кишки. Их исключают из пищеварительного процесса.
- Третий этап: формирование обхода (шунта). К малому желудку подшивают тонкую кишку — получается Y-образный анастомоз.
- Четвертый этап: восстановление непрерывности пищеварительной системы. Концы кишки соединяются так, чтобы желчь и панкреатический сок попадали в кишечник и участвовали в пищеварении.
- Пятый этап: завершение операции.
Реабилитация после шунтирования
Полное восстановление происходит в срок от нескольких месяцев до года. Это важный этап в формировании новых привычек и закреплении результатов оперативного лечения, снижении рисков повторного набора массы тела. Поэтому в этот период важно оставаться на связи с бариатрическим хирургом, очно или онлайн. Например, через приложение Slimmer, разработанное ростовским Центром бариатрической медицины ФМБА России.
В первый год пациенты приходят на осмотр раз в три месяца, на втором году — раз в шесть месяцев, затем — ежегодно. Предварительно сдают общий анализ крови, кровь на глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, кальций, железо, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липидный состав.
Переход к обычному питанию происходит поэтапно за 1,5–2 месяца. 14 дней после вмешательства подкрепляются исключительно негазированной водой, чаем без сахара и нежирным бульоном.
Позже вводят блендированные овощные супы, натуральный йогурт, пюреобразный творог. Начинается адаптация организма к новому режиму питания.
На 4–6 неделе добавляют запеченые или отварные овощи и фрукты. Также можно есть блендированную постную рыбу и мясо.
Желудочное шунтирование для похудения — плюсы и минусы
У шунтирования, как у любого хирургического вмешательства, имеются свои плюсы и минусы.
Преимущества
- Лишний вес уходит на 80%.
- Результаты сохраняются длительный период времени.
- Нормализуются метаболические показатели: гликированный гемоглобин, глюкоза, холестерин.
- Сокращается риск инфаркта, инсульта, астмы, гормональных сбоев и других заболеваний, вызванных лишним весом.
Недостатки и последствия шунтирования желудка
Как и любое хирургическое вмешательство, шунтирование желудка может иметь определенные риски и последствия. В раннем послеоперационном периоде наиболее часто встречаются кровотечения, инфекционные осложнения и нагноение швов.
К возможным отдаленным последствиям шунтирования желудка относятся образование язвы в зоне соединения желудка и тонкой кишки, нарушение всасывания некоторых питательных веществ и развитие дефицита витаминов и минералов. Для профилактики таких состояний пациентам необходимо регулярно проходить обследования и принимать назначенные
Также после операции существует вероятность развития
При этом большинство осложнений можно предотвратить при соблюдении рекомендаций хирурга, правильном питании и регулярном наблюдении после операции.
Чем отличается шунтирование от резекции желудка?
Это два распространенных метода бариатрической хирургии, и у каждого свои особенности. Ниже удобная шпаргалка чем отличается шунтирование от резекции желудка
| Критерий | Гастрошунтирование | Резекция желудка |
| Техника | Желудок делят на две части, верхнюю соединяют с тонкой кишкой, обходя двенадцатиперстную | Удаляют 70–80% желудка |
| Потеря избыточного веса | 60–80% | 50–60% |
| Преимущества | Обратимость, стабильный результат 10+ лет | Сохраняется естественная анатомия ЖКТ, меньше травм |
| Недостатки | Сложнее техника, два анастомоза, трудности с эндоскопией выключенной части, риск дефицита минералов и витаминов | Удаленную часть нельзя вернуть, возможен рефлюкс и рубцовые сужения, вероятность повторного набора веса через 2–3 года |
| Осложнения | Демпинг-синдром, язвы анастомоза, дефицит B12, Fe, Ca | Протечка швов, сужение трубки, ГЭРБ |
| Сколько часов длится операция | 2–2,5 | 1,5 |
| Сколько дней остаются в стационаре | 3–4 | 2–3 |
| В каких случаях рекомендуют | Тяжелый диабет 2-го типа, ИМТ≥40, возвращение лишнего веса после резекции | Умеренный диабет, противопоказания к шунтированию, особенности ЖКТ |
| Цена | 330 000 | 240 000 |
Что выбрать при сахарном диабете 2-го типа
При диабете 2-го типа предпочтительнее гастрошунтирование.
Причины операции:
- Показатели сахара приходят в норму самостоятельно у 90% пациентов. В то время как после выполнения рукавной резекции аналогичный эффект наблюдают у 60–70%. Это связано не только с потерей веса, но и с гормональными изменениями. Повышается выработка глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), который улучшает чувствительность к инсулину и уменьшает уровень грелина — гормона, ответственного за аппетит.
- У 50% пациентов с диабетом 2-го типа после гастрошунтирования наступает ремиссия в течение первого года.
- Даже через 5 лет уровень сахара в крови остается в норме. После рукавной резекции уже через 2–3 года наблюдается рецидив гликемии.
Отзывы пациентов Центра бариатрической медицины ФМБА России о шунтировании желудка
По словам пациентов, после гастрошунтирования здоровье и качество жизни заметно улучшились: давление и уровень сахара в крови пришли в норму, уменьшилась или совсем прошла одышка, перестали болеть суставы, прекратился храп.
Многие отказались от части лекарств или снизили дозировку. Пациенты довольны: хоть операция и адаптация непростые, результат того стоит.
Список литературы
- Информационно-аналитический сборник «Бариатрическая хирургия в россии: цифры и факты», 2024 — https://bareo.ru/wp-content/uploads/2024/05/Бариатрия-в-России.-Цифры-и-факты-2024.pdf
- «Бариатрическая хирургия в борьбе с сахарным диабетом» // GLORISMED — https://glorismed.de/novosti/bariatricheskaya-hirurgiya-v-borbe-s-saharnym-diabetom/
- Type 2 Diabetes and Metabolic Surgery // American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, 2018 — https://asmbs.org/resources/type-2-diabetes-and-metabolic-surgery-fact-sheet/
- Gastric bypass surgery leads to long-term diabetes remission // Endocrine Society, 2020 — https://www.cuimc.columbia.edu/news/gastric-bypass-best-weight-loss-option-diabetes-patients-study-finds
Часто задаваемые вопросы
Правда ли, что после шунтирования желудка придется всю жизнь пить витамины?
Да, это обязательное условие. Поскольку из пищеварения исключается двенадцатиперстная кишка и часть тонкого кишечника, всасывание многих питательных веществ ухудшается (мальабсорбция). Чтобы избежать железодефицитной анемии, остеопороза и дефицита витаминов группы B, пациенты должны принимать специализированные комплексы и регулярно сдавать анализы.
Можно ли забеременеть после гастрошунтирования?
Операция помогает восстановить репродуктивную функцию и лечит бесплодие, вызванное ожирением. Однако беременность во время активного снижения веса противопоказана. Планировать рождение ребенка рекомендуется не ранее, чем через 1,5-2 года после вмешательства, когда вес полностью стабилизируется, а дефициты микролементов будут компенсированы.
Сколько времени придется провести в клинике?
Сама процедура длится около 2-2,5 часов. В стационаре под наблюдением медицинского персонала пациент остается в среднем на 3-4 дня, после чего при отсутствии осложнений выписывается домой с четким планом реабилитации.
Что лучше: шунтирование или резекция желудка?
Однозначно сказать, какая операция лучше (шунтирование или рукавная резекция желудка) нельзя. Выбор метода зависит от индекса массы тела (ИМТ), наличия сопутствующих заболеваний, особенностей обмена веществ и целей лечения. Рукавная резекция желудка (слив-гастрэктомия) подходит многим пациентам с ожирением. Во время операции удаляется большая часть желудка, благодаря чему уменьшается объем пищи и снижается выработка гормона голода грелина. Метод эффективен для снижения веса, имеет относительно низкий риск осложнений и часто применяется у пациентов с ИМТ 35-50 без выраженных метаболических нарушений. Шунтирование желудка считается более мощным метаболическим вмешательством. Оно не только уменьшает объем желудка, но и изменяет прохождение пищи по кишечнику. Благодаря этому операция оказывает выраженный эффект при сахарном диабете 2 типа, инсулинорезистентности и тяжелом ожирении. Шунтирование чаще рекомендуют пациентам с ИМТ выше 40, а также при наличии диабета, выраженной гипертонии и других осложнений ожирения. Главное отличие операций - в механизме действия. Рукавная резекция преимущественно ограничивает количество потребляемой пищи, а шунтирование дополнительно влияет на гормональную регуляцию аппетита и обмен веществ. Окончательное решение принимает бариатрический хирург после обследования и оценки состояния пациента. Иногда при определенных заболеваниях (например, сахарном диабете 2 типа или очень высоком ИМТ) шунтирование может быть предпочтительным, а в других случаях оптимальным вариантом станет рукавная резекция.
Об авторе
