Шунтирование желудка: что это такое и как проходит операция

По данным Общероссийского бариатрического реестра (1), каждая третья бариатрическая операция в стране — гастрошунтирование. Рассказываем, что это такое, в каких случаях проводится, по каким показаниям, сколько длится операция, преимущества и недостатки метода.

Что такое шунтирование желудка

Слово «гастрошунтирование» обозначает операцию, в результате которой уменьшается объем желудка и изменяется путь прохождения пищи. Человек насыщается небольшими порциями, а ЖКТ усваивает меньше питательных веществ.

Суть операции шунтирование желудка

Несмотря на то, что операция технически сложная, ее принцип достаточно простой: хирург разделяет желудок на две части. В верхнюю (малую) часть будет поступать еда. Нижнюю (большую) исключает из пищеварения. Другими словами, еда туда больше не попадет. Далее верхний желудок соединяет напрямую с тонкой кишкой, минуя двенадцатиперстную.

Разновидности шунтирования: билиопанкреатическое, мини-гастрошунтирование

Выделяют несколько видов гастрошунтирования:

• Билиопанкреатическое шунтирование рекомендовано для лечения тяжелого ожирения (ИМТ≥50). Слово «билиопанкреатическое» указывает на участие желчи (билио) и поджелудочной железы (панкреас) в процессе пищеварения.



Во время операции врач не только изменяет путь прохождения пищи, но и удаляет часть желудка, желчный пузырь и червеобразный отросток. Из тощей, подвздошной и двенадцатиперстной кишки, исключенных из пищеварения, образует петлю. Так, желчь и панкреатический сок будут смешиваться с пищей только на коротком участке кишечника. Это заметно сократит процесс переваривания и всасывания питательных веществ, особенно жиров и углеводов, и поспособствует потере веса.



• Мини-гастрошунтирование — слово «мини» в названии говорит само за себя: операция технически проще. В отличие от классического шунтирования желудка кишку не пересекают полностью. Анастомоз только один — между желудочком и средней частью тонкого кишечника.



Метод выбирают вместо традиционного шунтирования желудка, когда пациент плохо переносит общий наркоз, в анамнезе есть тяжелые сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет.

Показания и противопоказания к операции

Гастрошунтирование — не самое простое хирургическое вмешательство, поэтому подходит не всем и обязательно согласуется с врачом.

Показания к шунтированию желудка

Основным показанием для проведения операции является ИМТ≥ 40. Простыми словами, человек страдает тяжелой формой ожирения, которая не поддается консервативным методам лечения — ограничениям в еде, физической активности, медпрепаратам.

При наличии сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, апноэ, болезней суставов, бесплодии, заболеваниях печени и почек, гастрошунтирование показано при ИМТ≥35.

Также шунтирование желудка показано высокотучным пациентам (ИМТ≥50) и тем, кто нуждается в повторных хирургических вмешательствах после ранее проведенных резекционных операций из-за недостаточного эффекта или развития осложнений.

Противопоказания к шунтированиюжелудка

• ИМТ<35 без серьезных дополнительных диагнозов.
• Возраст младше 18 и старше 60 лет.
• Тяжелые хронические заболевания. Например, сердца, печени и почек, при которых даже простойнаркоз несет высокий риск.
• Злокачественные опухоли.
• Заболевания пищеварительного тракта — тяжелые формы рефлюкс-эзофагита, язвенная болезнь, болезнь Крона.
• Острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания в период обострения.
• Беременность или планирование беременности, период грудного вскармливания.

Врачи не оперируют пациентов с алкогольной и наркотической зависимостями и тех, у кого диагностированы психические расстройства. По словам хирургов, соблюдение режима после операции — непростой процесс и требует осознанного подхода и самоконтроля.

Подготовка к операции по шунтированию желудка

Перед желудочнымшунтированием врачи проверяют, нет ли у пациента противопоказаний. Для этого проводят полное обследование. Пациент сдает анализ крови и мочи. Проходит УЗИ брюшной полости, УЗДГ вен нижних конечностей, ФГДС, флюорографию. Консультируется с эндокринологом и кардиологом.

За две недели до операции отменяют гормональные и обезболивающие препараты. За сутки — лекарства, которые снижают сахар в крови.

Слово «подготовка» означает не только выявление показаний и противопоказаний, но и питание перед вмешательством. Поэтому за 7 дней начинают простую диету: из рациона убирают жирную и жареную пищу, сладости и мучное.

На процесс восстановления после гастрошунтирования влияет предоперационная fast-track подготовка. Например, пациентам рекомендуют снизить вес перед операцией на 5–10 кг. Это просто объяснить: уменьшается объем висцерального жира → облегчается хирургический доступ → снижаются риски.

Этапы проведения гастрошунтирования

Операция включает:

• Первый этап: создание малого желудка. Хирург с помощью степлераформирует небольшой желудочный мешок, который будет принимать пищу.
• Второй этап: отключение нижней части желудка и двенадцатиперстной кишки. Простымисловами, их исключают из пищеварительного процесса.
• Третий этап: формирование обхода (шунта). К малому желудку подшивают тонкую кишку — получается Y-образный анастомоз.
• Четвертый этап: восстановление непрерывности пищеварительной системы. Концы кишки соединяются так, чтобы желчь и панкреатический сок попадали в кишечник и участвовали в пищеварении.
• Пятый этап: завершение операции.

Реабилитация после шунтирования

Полное восстановление происходит в срок от нескольких месяцев до года. Это важный этап в формировании новых привычек и закреплении результатов операции, снижении рисков повторного набора массы тела. Поэтому в этот период важно оставаться на связи с бариатрическим хирургом, очно или онлайн. Например, через приложение Slimmer, разработанное ростовским Центром бариатрической медицины ФМБА России.

В первый год пациенты приходят на осмотр раз в три месяца, на втором году — раз в шесть месяцев, затем — ежегодно. Предварительно сдают общий анализ крови, кровь на глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, кальций, железо, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липидный состав.

Переход к обычному питанию происходит поэтапно за 1,5–2 месяца. 14 дней после вмешательства подкрепляются исключительно негазированной водой, чаем без сахара и нежирным бульоном.

Позже вводят блендированные овощные супы, натуральный йогурт, пюреобразный творог. Простыми словами, начинается адаптация организма к новому режиму питания.

На четвертой-шестой неделе добавляют овощи и фрукты, предварительно запеченные или отварные. Позволительно есть блендированную постную рыбу и мясо.

Преимущества и недостатки гастрошунтирования

У шунтирования, как у любого хирургического вмешательства, имеются свои плюсы и минусы.

Плюсы

• Лишний вес уходит на 80%.
• Результаты сохраняются длительный период времени. Другими словами: килограммы и сантиметры на талии не увеличиваются в течение +10 лет при соблюдении простых рекомендаций.
• Нормализуются метаболические показатели: гликированный гемоглобин, глюкоза, холестерин.
• Сокращается риск инфаркта, инсульта, астмы, гормональных сбоев и других заболеваний, вызванных лишним весом.

Минусы

По словам специалистов, во время манипуляции, чаще всего происходят кровотечения, инфекции, нагноения швов.

В отдаленные сроки пациенты могут столкнуться с язвой в месте соединения желудка и тонкой кишки, дефицитом витаминов и минералов. В последнем случае требуется простой, но обязательный прием витаминных добавок.

Кроме этого, есть вероятность демпинг-синдрома, послеоперационной грыжи брюшной стенки, рвоты, железодефицитной анемии, остеопороза.

Сравнение гастрошунтирования и резекции желудка

Гастрошунтирование и резекция желудка — два распространенных метода бариатрической хирургии, и у каждого свои особенности. Ниже удобная шпаргалка:

Что выбрать при сахарном диабете 2 типа

При диабете 2 типа предпочтительнее гастрошунтирование. Причины следующие:

• Показатели сахара приходят в норму самостоятельно у 90% пациентов (2). В то время как после выполнения рукавной резекции аналогичный эффект наблюдают у 60–70%. Это связано не только с потерей веса, но и с гормональными изменениями. Повышается выработка глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), который улучшает чувствительность к инсулину и уменьшает уровень грелина — гормона, ответственного за аппетит.
• У 50% пациентов (3) с диабетом 2 типа после гастрошунтирования наступает ремиссия в течение первого года.
• Даже через 5 лет (4) уровень сахара в крови остается в норме. После рукавной резекции уже через 2–3 года наблюдается рецидив гликемии.

Отзывы пациентов Центра бариатрической медицины ФМБА России о шунтированиижелудка

По словам пациентов, после гастрошунтирования здоровье и качество жизни заметно улучшились: давление и уровень сахара в крови пришли в норму, уменьшается или совсем прошла одышка, перестали болеть суставы, прекратился храп.

Многие отказались от части лекарств или снизили дозировку. Пациенты довольны: хоть операция и адаптация непростые, результат того стоит.

Список литературы

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью