Бариатрическая хирургия: плюсы, минусы и показания к операции

Бариатрическая хирургия — это комплекс хирургических методов лечения ожирения, при которых снижается вес пациента за счёт изменения анатомии пищеварительной системы. Проще говоря, хирург уменьшает объём желудка или меняет путь прохождения пищи через кишечник, что ограничивает количество съедаемой пищи и снижает всасывание калорий. Такие операции направлены против ожирения как радикальный способ борьбы, когда диеты, спорт и медикаментозное лечение не дают результата. Бариатрические вмешательства помогают добиться значительного и длительного похудения, а также положительно влияют на обмен веществ и гормоны аппетита. Однако это серьёзное хирургическое вмешательство, поэтому перед его назначением взвешиваются все за и против, и пациенты проходят тщательное обследование.

Показания к бариатрической операции

Бариатрические операции показаны людям с морбидным ожирением — как правило, при индексе массы тела ≥ 40. Также операцию могут рекомендовать при ИМТ ≥ 35, если имеются серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, апноэ сна, тяжёлые проблемы с суставами). В таких ситуациях лишний вес представляет непосредственную угрозу здоровью и жизни пациента. Считается, что при крайне высоком ИМТ консервативные методы похудения малоэффективны: даже если удаётся сбросить килограммы, вес вскоре возвращается. Хирургический метод позволяет кардинально уменьшить массу тела и удерживать результат, поэтому его рассматривают как крайнюю меру в борьбе против ожирения.

Важно отметить, что бариатрия подходит не всем. Существует ряд противопоказаний: бариатрическую операцию не делают беременным и в период лактации, она противопоказана при активных расстройствах пищевого поведения и тяжёлых психических заболеваниях. Также операцию обычно не назначают при ИМТ < 30, поскольку это серьёзный шаг, оправданный только при высокой степени ожирения. Решение о хирургическом лечении принимается совместно пациентом и врачом после всесторонней оценки рисков и пользы. [1]

Плюсы бариатрической хирургии

Радикальное снижение массы тела

• Значительная потеря веса в среднем на 25–30% от исходной массы в первый год.
• Потеря 60–80% избыточного веса, улучшение подвижности и общего самочувствия.
• При соблюдении рекомендаций врача эффект обычно долговременный, вес не возвращается.
• По отзывам пациентов, операция помогает «снять» годы лишнего веса и начать жизнь с нормальным весом.

Кардиоваскулярные улучшения

• Снижается нагрузка на сердце, нормализуется артериальное давление.
• Улучшается липидный профиль, снижается риск инфаркта и инсульта.
• Есть данные об увеличении ожидаемой продолжительности жизни у людей с тяжёлым ожирением. [2]

Метаболический эффект и диабет

• Гормональные изменения после уменьшения желудка улучшают обмен веществ.
• У части пациентов с СД2 достигается нормализация глюкозы без препаратов.
• Снижается потребность в инсулине и гипогликемических средствах.
• Часто удаётся устранить метаболический синдром, что уменьшает риски осложнений.

Улучшение качества сна и дыхания

• Уменьшение массы тела уменьшает храп, улучшает вентиляцию лёгких.
• Повышается качество сна, апноэ сна уходит или значительно ослабевает.
• Улучшается переносимость физических нагрузок.
• У части пациентов уменьшаются симптомы рефлюкса.

Психологическая трансформация

• Рост самооценки, более положительное восприятие собственного тела.
• Снижение уровня депрессии и тревожности у значительной доли пациентов.
• Больше социальной активности, улучшение отношений и качества жизни.
• Более высокая мотивация поддерживать достигнутый результат.

Долговременная эффективность

• Стабильное удержание снижения веса через 5 и более лет при соблюдении рекомендаций.
• После фазы плато значимого обратного набора обычно не наблюдается.
• Возможны редкие случаи частичного возврата веса или необходимости ревизии, но доля невелика.
• В сравнении с диетами и другими консервативными методами результат более устойчив.

Минусы бариатрической хирургии

Хирургические риски и осложнения

Как и при любой большой операции, возможны осложнения: несостоятельность швов с утечкой содержимого желудка или кишечника, пневмония, тромбоэмболия. Эти риски стараются минимизировать за счёт тщательной предоперационной подготовки и профилактики — назначают антибиотики, антикоагулянты, рано поднимают пациента на ноги. Следует помнить и об анатомической необратимости вмешательства: вернуть желудок к прежнему объёму нельзя, а в отдельных случаях в отдалённом периоде могут потребоваться ревизионные операции.

Демпинг-синдром

После уменьшения желудка пища может слишком быстро попадать в тонкую кишку. Это вызывает характерные симптомы вскоре после еды: слабость, тошноту, потливость, головокружение, сердцебиение, иногда диарею. По разным данным, демпинг-синдром встречается примерно у 10–30% пациентов. Основной способ контроля — корректировка питания: небольшие порции, медленное пережёвывание, ограничение сладкого; в тяжёлых случаях врач может добавить медикаментозное лечение или рассмотреть ревизионное вмешательство.

Нутритивные дефициты

Из-за меньшего объёма желудка, сниженной кислотности и обхода части кишечника возможно неполное всасывание питательных веществ. Чаще всего со временем выявляются дефициты железа, витамина B₁₂, витамина D, кальция и фолиевой кислоты. Они могут приводить к анемии, снижению плотности костей и неврологическим проявлениям. Профилактика включает регулярные анализы и пожизненный приём назначенных добавок под контролем врача.

Психологические вызовы

Помимо физического восстановления, возможны эмоциональные трудности: послеоперационная депрессия, несоответствие ожиданий результатам, стресс из-за новых ограничений в питании. Это может отражаться на самооценке и отношениях, усиливать страх возврата веса. Помогают плановая психологическая поддержка, работа с ожиданиями и участие в группах взаимопомощи.

Долгосрочные проблемы и ограничения

В отдалённой перспективе у части пациентов развивается хроническая изжога или ГЭРБ, что иногда требует медикаментозного лечения. При систематическом переедании возможен частичный возврат веса из-за растяжения желудка. Частой эстетической и функциональной проблемой становится избыток кожи после быстрого похудения, который при необходимости решают пластической хирургией. В долгосрочном плане остаются правила питания — небольшие порции, отказ от переедания, ограничение очень сладкого, жирного и газированных напитков — и потребность в регулярном медицинском наблюдении, что требует дисциплины и осознанного отношения к образу жизни.

Осложнения после бариатрической операции

Осложнения после бариатрической операции условно делят на ранние и поздние, и важно понимать их признаки, профилактику и тактику действий. В первые дни и недели основными рисками остаются кровотечение, инфицирование области вмешательства, несостоятельность швов с утечкой содержимого, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии, а также пневмония. Профилактика включает раннюю мобилизацию, компрессию, антикоагулянты, дыхательную гимнастику и антисекреторную терапию. Ранние функциональные проблемы — тошнота, рвота, обезвоживание, боли и дисфагия — чаще связаны с отёком, спазмом или сужением анастомоза. При выраженных симптомах требуется осмотр, иногда эндоскопическое расширение и инфузионная терапия.

По мере адаптации встречаются изжога и гастроэзофагеальный рефлюкс, «краевая» язва анастомоза при шунтировании (риски повышают курение, НПВП, H. pylori), демпинг-синдром с слабостью, потливостью и сердцебиением после сладкого, а также поздняя реактивная гипогликемия, требующая коррекции рациона. Быстрое похудение повышает вероятность желчнокаменной болезни, поэтому нередко назначают урсодезоксихолевую кислоту на несколько месяцев. К поздним хирургическим проблемам относят стриктуры, спаечную или внутреннюю грыжевую непроходимость, грыжи в местах портов, что проявляется схваткообразной болью, рвотой и требует экстренной медицинской помощи.

Практически у всех пациентов без профилактики формируются нутритивные дефициты: железа, B12, D и кальция, фолатов, а при частой рвоте — тиамина с риском неврологических нарушений. Необходимы пожизненные добавки и регулярные анализы, достаточное поступление белка для профилактики саркопении и выпадения волос.

В эстетическом и функциональном плане возможен избыток кожи, решаемый компрессионным уходом и, при показаниях, пластической коррекцией. Изменяются процессы усвоения и выведения лекарств и алкоголя — эффект наступает быстрее и дольше сохраняется, что требует осторожности.

Любые признаки острой патологии: нарастающая боль, лихорадка, учащённая рвота, чёрный стул, выраженная слабость, тахикардия, резкая боль в груди или одышка — повод немедленно связаться с хирургом или обратиться за экстренной помощью. При регулярном плановом наблюдении большинство осложнений предупреждаемы и хорошо поддаются лечению.

Ожидаемая потеря веса после операции

В среднем после бариатрической операции вес уходит быстро в первые 6–12 месяцев, затем скорость снижается и переходит в плато. По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, пациенты могут потерять до 77% избыточной массы тела к концу первого года и удерживать около 50% потерянного «лишнего» веса через 5 лет, хотя индивидуальные результаты зависят от метода и соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. [3]

Если смотреть на общий процент снижения массы и сравнивать распространённые методики, многоцентровое исследование PCORnet показало, что через 5 лет после операции среднее снижение составило примерно 26% от исходного веса после гастрошунтирования и около 19% после продольной резекции желудка. Эти различия статистически значимы и подтверждаются другими крупными работами, при этом у обоих вмешательств эффект остаётся долговременным при соблюдении послеоперационной тактики. [4]

Практически это означает, что человек с избыточной массой тела может рассчитывать на двузначное снижение веса в первый год и устойчивое удержание результата на горизонте 3–5 лет, при условии регулярного наблюдения, адекватного белкового рациона, приёма добавок и постепенного повышения физической активности.

Что может сделать пациент для успешного восстановления

Успех бариатрической хирургии во многом зависит от самого пациента. Операция — лишь инструмент, а результат держат в руках последующие действия человека. Чтобы минимизировать осложнения и достичь максимального эффекта, пациенту рекомендуется:

• Диета с постепенным расширением рациона, приём назначенных лекарств и витаминов, контрольные визиты по графику.
• Маленькие порции 5–6 раз в день, медленно есть и хорошо пережёвывать, минимум сладкого/жирного/газировки, без перееданий.
• Ежедневная ходьба и лёгкая гимнастика с ранних дней. Нагрузку повышать постепенно для профилактики тромбозов и удержания веса.
• Регулярно проверять железо, B12, D, кальций и белок. Добавки — пожизненно по назначению врача.
• Психотерапия/группы поддержки, работа с ожиданиями и вовлечение близких — это снижает риск срывов и помогает закрепить новые привычки.
• Регулярное динамическое наблюдение командой бариатрических специалистов на протяжении 1–2 лет после проведения лечения.

Заключение

Бариатрическая хирургия — не «волшебная кнопка», а эффективный, но требующий дисциплины инструмент лечения тяжёлого ожирения: она даёт существенное и устойчивое снижение веса, улучшает метаболические показатели, сон и качество жизни, но сопряжена с хирургическими рисками, возможными нутритивными дефицитами и пожизненными изменениями привычек. Принятие решения должно опираться на совместную работу с врачом, взвешивание пользы и рисков, реальную готовность соблюдать рекомендации по питанию, приёму добавок и физической активности, а также готовность к регулярному наблюдению. При таком осознанном подходе операция становится стартом долгосрочных позитивных изменений, помогая снизить угрозу осложнений ожирения и вернуть контроль над здоровьем.

Список литературы

1. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, Aminian A, Angrisani L, Cohen RV, de Luca M, Faria SL, Goodpaster KPS, Haddad A, Himpens JM, Kow L, Kurian M, Loi K, Mahawar K, Nimeri A, O’Kane M, Papasavas PK, Ponce J, Pratt JSA, Rogers AM, Steele KE, Suter M, Kothari SN. 2022 American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Obes Surg. 2023 Jan;33(1): 3–14. doi: 10.1007/s11695-022-06332-1. Erratum in: Obes Surg. 2023 Jan;33(1): 15–16. doi: 10.1007/s11695-022-06369-2. PMID: 36336720; PMCID: PMC9834364.
2. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants Syn, Nicholas L et al. The Lancet, Volume 397, Issue 10287, 1830 — 1841
3. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. 2025 FACT SHEET — Metabolic and Bariatric Surgery- 2025. — 2 p. — URL: https://asmbs.org/wp-content/uploads/2025/06/MBSFactSheet2025.pd

Максим Алексеевич Буриков Бариатрический хирург, Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук

Оцените статью