Гастрэктомия желудка — это хирургическое вмешательство, во время которого желудок удаляют частично или полностью, а затем восстанавливают целостность пищеварительного тракта. Такая операция позволяет устранить пораженные ткани, остановить прогрессирование заболевания и значительно улучшить прогноз для пациента.
Основным показанием к гастрэктомии является рак желудка
Помимо онкологических заболеваний, гастрэктомия может быть необходима при осложненной язвенной болезни, ожоговых стенозах и травматических повреждениях желудка.
Противопоказанием к лапароскопической гастрэктомии является распространенный рак желудка, при котором невозможно выполнить радикальное удаление, а также большой объем опухоли, занимающей значительную часть органа. Кроме этого, резекцию таким методом не проводят при наличии спаек в брюшной полости и при тяжелом состоянии пациента, что повышает риск осложнений. В таких случаях выбирают открытую гастрэктомию.
Лапароскопическая гастрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией:
Операции обязательно предшествует комплексное обследование, которое включает общий анализ крови и мочи, эндоскопию желудка и пищевода (ФГДС), компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости с контрастом, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
При наличии сопутствующих хронических заболеваний пациента направляют на консультации к профильным специалистам. Обязательны осмотры терапевта и анестезиолога.
Через небольшие проколы (обычно 5–12 мм) вводят троакары — специальные трубки для инструментов, оптической камеры и подачи углекислого газа. Инсуффляция газа увеличивает объем брюшной полости, обеспечивая хороший обзор операционного поля.
Объем удаления желудка зависит от характера и локализации опухоли. Если образование затрагивает тело желудка или распространяется на несколько отделов, орган удаляют полностью. Если опухоль расположена в антральном (дистальном) отделе, выполняют дистальную субтотальную резекцию — удаляют примерно две трети желудка. При поражении кардиального (проксимального) отдела возможна проксимальная резекция, но при крупных или инфильтративных опухолях часто также требуется полное удаление желудка.
Хирург иссекает пораженный участок, отступая примерно на 5 см от границы опухоли, чтобы обеспечить онкологическую чистоту краев. При агрессивных формах рака отступ может быть увеличен до 7 см. Дополнительно удаляют большой сальник, прилежащую жировую клетчатку и регионарные лимфатические узлы первого и второго порядка.
При язвенной болезни или химических ожогах объем резекции определяется степенью поражения слизистой, наличием осложнений, общим состоянием пациента. В таких случаях лимфатические узлы, как правило, не удаляют.
После резекции пораженного участка пищеварительный тракт восстанавливают с помощью наложения анастомоза между пищеводом или остатком желудка и тонкой кишкой. Применяют разные варианты реконструкции, включая рукавную или продольную резекцию.
Операция проводится под общей анестезией, в среднем длится 4–5 часов. При злокачественных образованиях во время операции выполняют срочное гистологическое исследование краев резекции. При доброкачественных патологиях удаленные ткани направляют на плановое гистологическое исследование.
Восстановление после лапароскопической гастрэктомии обычно проходит быстрее, чем после открытой операции. Уже через 1–2 дня пациент начинает садиться, затем вставать и немного ходить. При хорошем самочувствии питание через рот разрешают на 4–6 сутки. Врач следит за заживлением, работой органов пищеварения и адаптацией организма к новым условиям.
Послеоперационные осложнения при гастрэктомии возникают редко, но полностью исключить их нельзя:
Чтобы сократить вероятность подобных состояний, врачи применяют современные методы реконструкции пищеварительного тракта. Они помогают организму быстрее восстановиться: пациенты могут самостоятельно питаться, избегать тошноты и рефлюкса, удерживать вес в норме и сохранять привычный ритм жизни.
